丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产158例疗效观察.docVIP

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产158例疗效观察【摘要】目的: 探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中的应用价值。方法: 收治自愿要求无痛人流者158例，给予丙泊酚联合芬太尼静脉内缓慢注射麻醉。丙泊酚注射速度均为5-8ml/min, 患者意识消失后开始手术,在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动.结果：158例人工流产均得到满意镇痛作用, 优良率100%, 无1 例产生人工流产综合反应。结论: 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流术中镇痛效果可靠，宫颈口松弛程度满意，符合无痛人工流产手术麻醉的需要. 【关键词】丙泊酚; 芬太尼; 人工流产; 镇痛 人工流产是终止早孕最有效的方法。以往此类手术常采用局部麻醉或无麻醉的方式下进行, 造成患者术中疼痛, 精神紧张, 心理恐惧。为了减轻患者的痛苦,消除精神压力, 目前国内外都在研究无痛人工流产的方法。丙泊酚静脉全麻已广泛用于门诊无痛人工流产术, 但其镇痛效果差, 需较大剂量加深镇静或配伍一些镇痛药来对抗疼痛刺激。近年来配用芬太尼的报道较多，笔者采用芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人工流产158例， 得到了较明显的镇痛效果,降低了人工流产综合征发生率, 现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2009年10月-2012年5月在我院妇产科自愿行人工流产术病人, ASAⅠ级～Ⅱ级的早孕妇女158例, 年龄19 岁～36 岁, 体重44 kg～63 kg, 孕周均小于10 周, 经尿妊娠试验及B 超明确为宫内妊娠, 术前血常规、出凝血时间、胸透及心电图均无异常,既往无严重肝肾疾病及药物过敏史。 1.2 方法 术前告知患者手术步骤及注意事项, 所有患者术前禁食禁饮6-8h,术前了解患者的既往病史, 过敏史和体重等情况。人室开放外周静脉, 常规以3L/min 经面罩供氧(必要时加压供氧)，术前30min肌注阿托品0.5 mg。入手术室后, 受术者取膀胱截石位, 常规消毒, 同时连接心电监护仪监测血压、心率和血氧饱和度。经开放的上肢静脉先注射芬太尼1Lg/kg, 再静脉注射丙泊酚2 mg/kg, 丙泊酚诱导给药速度为5-8mL/min.患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时, 如发生体动或表情痛苦者, 追加丙泊酚以维持手术过程无体动或轻微体动不影响手术。术中发生舌后坠者, 可将头偏向一侧, 必要时托起下领关节, 有呼吸抑制者, 面罩辅助呼吸, 维持SPO295%。 1.3观察指标：分别记录注药前、入睡后、操作时及清醒后的收缩压、舒张压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等参数, 计算入睡时间、手术时间、被唤醒时间及安全清醒时间。观察术中、术后出现的全身不良反应( 血压下降、心运过速、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、恶心呕吐、出汗、昏迷或抽搐等症状) 。由手术操作者观察宫颈松驰度, 计算术中出血量。 1.4效果评定 ①镇痛效果评定［1］:显效: 术中安静自如，无任何痛苦表情和肢体运动; 有效: 表情痛苦，有轻微肢体活动，但基本合作，不影响手术操作; 无效: 表情明显痛苦，喊叫、躁动，肢体活动幅度大或躯体活动，难以合作。 ②宫颈松驰程度: 松驰( 宫颈口可直接插入7 号扩宫棒) ; 较松驰( 宫颈口可直接插入6 号扩宫棒) ; 不松驰( 宫颈口须用5 号以下扩宫棒递增扩张进 入) ; ③手术时间: 从置入窥阴器开始, 到取出窥阴器为止; ④手术前后的BP、HR、RR、S pO2 及不良反应。 2 结 果 本组显效146 例, 有效12例, 无效0 例, 总有效率100%, 宫口松弛度全部满意，所有病人均能1 次通过6 号扩宫棒，无一例发生人流综合征。术中阴道流血量15-55mL, 在正常范围内。手术时间14-30min,平均23min,术后平均3min 呼之睁眼, 意识恢复。13例发生恶心呕吐, 5min后自行缓解。 3 讨 论 人工流产术以往经常在患者清醒、无麻醉镇痛状态下进行, 受术者非常痛苦。丙泊酚是新型短效静脉麻醉药，诱导快速、平稳，苏醒迅速，对心血管功能影响小，不蓄积，无成瘾性，术后麻醉残余作用小，已广泛应用于门诊人工流产手术的的麻醉, 但其镇痛作用弱, 且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加,对人流手术操作刺激引起的疼痛达不到满意效果，术后宫缩痛感明显［2］。芬太尼属强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，镇痛效力约为吗啡的60～80倍，可加强抑制内脏牵拉所引起的疼痛，减少全麻药用量［3］。芬太尼与丙泊酚相互作用，抑制内脏痛和应激反应，减轻术后宫缩痛 。为预防或减轻不良反应, 围术期应注意以下几点: ①做好术前准备: 详细询问病史, 严格掌握禁忌证, 严格术前禁食禁饮, 应用异丙酚必须监测血压、脉搏、心电图、氧饱和度, 同时