三维适形放疗联合核糖核酸治疗晚期胰腺癌临床观察.docVIP

三维适形放疗联合核糖核酸治疗晚期胰腺癌临床观察[摘要] 目的：观察三维适形放疗联合核糖核酸治疗晚期胰腺癌的疗效。方法：局部晚期胰腺癌36例，按UICC分期，Ⅱ期8例、Ⅲ期28例。采用常规分割立体定向三维适形放射治疗联合核糖核酸方法治疗局部晚期胰腺癌。结果：全组36例，治疗结束，疼痛缓解率为61.8%。1个月后复查CT，CR+PR率47.1%；3个月复查CT结果为，CR+PR率52.9%，临床获益率67.6%。1、2年生存率分别为30.6%和8.3%，中位生存期9.5个月。结论：三维适形放疗联合核糖核酸治疗局部晚期胰腺癌，消化道反应轻，腹痛退黄缓解明显，可提高患者生存期，取得较好疗效。 [关键词] 三维适形放疗；核糖核酸；胰腺癌；生存期；生存率 [中图分类号] R730.55[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-143-02 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，手术一直被认为是唯一的根治方法。由于胰腺位置深，早期缺乏特异性症状，且确诊往往已是晚期，失去手术切除的机会，但常规放疗的疗效不佳，联合同步化疗，因反应大，患者及家属不接受。笔者自2000年2月～2007年3月，用常规分割立体定向三维适形放射治疗联合核糖核酸治疗局部晚期胰腺癌36例。现将结果报道如下： 1 材料与方法 1.1 入组标准 所有患者均经病理或B超、CT、MRI等影像学诊断证实；年龄36～70岁，中位年龄56岁，卡氏评分（KPS）≥60分，无严重内科疾病，有可测量和可评价的病灶，血常规正常，治疗前后均行CA19-9检查，近1个月未接受药物治疗。 1.2 临床资料 36例患者，其中，男性22例，女性14例；年龄36～70岁，中位年龄56岁；卡氏评分（KPS）≥60分；按UICC分期，Ⅱ期8例、Ⅲ期28例。16例经病理或细胞学证实，其余根据临床症状、体征、实验室检查及影像学（B超、CT、MRI等）表现做出临床诊断。肿块位于胰头、胰颈26例，位于胰体、胰尾10例，治疗前均有不同程度腹痛或腰背痛。28例使用各类镇痛剂。肝功能异常12例。黄疸指数升高18例。CA19-9升高31例。 1.3 治疗方法 采用6MV X线立体定向适形放射治疗技术。具体方法为患者取仰卧位，双手交叉置于头顶，真空体模固定体位，做皮肤标记，测量标杆深度，核对激光灯，然后行CT强化扫描层厚5 mm范围病灶上下5 cm～8 cm。CT图像经网络传输至三维治疗计划系统，重建图像。由两名以上放疗医师和物理师根据影像所见共同确定大体肿瘤体积（GTV）和计划靶体积（PTV），PTV为GTV外放1.0 cm；不做淋巴结区域预防照射。优选治疗计划，设3～5个等中心适型固定照射野，通过剂量体积直方图进行优化，单次周边剂量为2 Gy，1次/d，5次/周，总剂量50～60 Gy，35～42 d内完成，同时静点核糖核酸150 mg，放疗期间每日1次，21 d为1个周期，全部放疗结束完成可静点2～3个周期。 1.4 毒副反应和疗效判定 副反应按常见毒性评价标准（CTC3.0）分级，每周复查血常规、肝肾功能，治疗过程中随时检测其他非血液性毒性。根据WHO肿瘤治疗后客观效果评分，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤消退≥50%至少维持4周且无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤消退＜50%或增大＜25%；恶化（PD）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶；CR+PR为有效（RR）。临床获益率（CBR）：疼痛药减少≥50%，疼痛程度减轻≥50%，体力状况改善≥20（KPS评分），体重增加≥7%；具有以上任意一项指标持续4周以上，且无一指标恶化者，均可评为临床获益。 1.5 随访和统计方法 全组病例随访至2009年3月，失访2例，随访率94.4%，随访方式为电话及门诊。统计采用直接法计算有效率及生存率。总生存时间是指治疗开始到截至随访或患者死亡的时间。 2 结果 2.1 一般情况 36例全部治疗结束，总剂量50～60 Gy。其中2例因严重腹泻而暂停放疗，给与补液、止泻对症治疗，1周后好转继续放疗，4例因白细胞3～4级降低而中断治疗1周，给粒细胞集落刺激因子治疗好转后继续完成放疗。全部放疗结束静点核糖核酸150 mg，21 d为1个周期后行全面检查。 2.2 治疗结果 21例疼痛明显缓解，其中5例疼痛完全消失，不再用任何镇痛剂，疼痛缓解率为61.8%；卡氏评分较治疗前上升6例，体重增加5例；疗中、疗末出现病情进展者8例，局部区域进展者5例，局部区域进展加远处转移1例；2例放疗后恶心、腹胀不适，患者自行终止治疗，导致病情进展。稳定5例，