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β-受体阻滞剂治疗20例心力衰竭疗效观察【摘要】 目的 观察β受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效。方法 选择心力衰竭患者40例，随机分为对照组和观察组。对照组应用强心、利尿、扩血管药治疗，观察组在应用强心、利尿、扩血管药基础上加用倍它乐克6.25~12.5 mg，2次/d，一周后酌情加量至12.5~25 mg，2次/d，观察半年，两组对照比较治疗前后静息心率、心脏射血分数，心功能分级等临床指标变化，评估β-受体阻滞剂的临床有效性和安全性。结果 β-受体阻滞剂在改善静息心率、改善心功能，降低病死率及住院率上较对照组明显。结论 β-受体阻滞剂可明显改善心脏功能，提高患者生存质量,延缓心衰进程。? 【关键词】 β受体阻滞剂； 心力衰竭?? 心力衰竭是一个常见临床综合征，预后差，病死率高，常因心衰加重反复住院，生存质量下降，需要长期服药治疗。传统观念认为β-受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心力衰竭,但现代观点认为心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要组成部分，而β-受体阻滞剂可对抗这一效应。近年来不少学者应用β-受体阻滞剂治疗心衰取得了一定疗效，为进一步观察β-受体组织剂治疗心衰的疗效和安全性，笔者所在科2004年~2007年收治40例充血性心力衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，对照组常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规心力衰竭药物治疗基础上加用β-受体阻滞剂取得较好疗效，现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组心力衰竭患者，男30例，女10例。年龄51~80岁，平均65岁，随机分为治疗组20例和对照组20例。其中冠心病合并心衰19例，高心病合并心衰10例，扩张性心肌病合并心衰11例。心功能分级，2级15例，3级25例。治疗前病人静息心率均数为（100±25）次/min，两组患者分组为随机选择，但窦性心动过缓、房室传导阻滞，静息状态下收缩压小于60 mmHg，肝肾功能不全、急性心力衰竭和慢性心力衰竭恶化期以及哮喘者均不在入选之列。两组患者在临床资料如年龄、性别、高血压病、冠心病等方面差异无统计学意义。诊断标准：所有入选病倒，根据病史、体检、X线、心脏彩色多普勒等检查确诊为心力衰竭，并按NYHA心脏功能分级对入选患者心功能进行分级。40例患者心脏彩超检查射血分数均数为（35±11）%。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 对照组：常规给予地高辛0.125 mg/d；双氢克尿噻25 mg,2次/d；依那普利5 mg,2次/d等药物治疗，治疗组在常规地高辛0.125 mg/d；双氢克尿噻25 mg,2次/d；依那普利5 mg,2次/d等药物治疗基础上加用β-受体阻滞剂（倍他乐克），从小剂量12.5 mg，2次/d开始，一周后改为25 mg,2次/d，以上药物连续服用。 1.2.2 观察指标 观察治疗前后静息心率、心功能变化，彩超观察心脏指数变化及药物不良反应。 1.2.3 疗效判定 显效：静息心率下降到60~70次/min以下，心脏功能改善2级以上彩超检查心脏射血分数恢复到40%~50%。有效：静息心率下降到70~90次/min，心功能改善1级以上心脏射血分数恢复到35%~40%。无效：心率无明显变化，心功能无改善，心脏指数没有改变。? 2 结果? 治疗组显效17例（85%），有效2例（10%），无效1例（5%），总有效率95%。对照组显效13例（65%），有效2例（10%），无效5例（25%），总有效率75%。两级比较，P0.05，差异有统计学意义。40例病人在治疗过程中没有出现明显的副作用，均能耐受治疗。? 3 讨论? β-受体阻滞剂，能明显减慢心率，使舒张期延长，增加冠状动脉血流量，并能降低心室壁张力，减少心肌氧耗，改善心肌缺血。近年来β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭已经得到公认［1］，并为多过临床试验所证实，在心力衰竭发生发展中，神经内分泌激活与心脏重构互为条件，形成恶性循环，加重心力衰竭。β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭机制：（1）上调受体密度恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，临床上则出现左室射血分数改善，运动耐量提高。（2）改善心肌细胞的收缩，β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭早期可能会由于其明显的负性肌力变时作用而使血流动力学改善不明显，甚至加重，但长期应用则可通过其生物学效应改善心肌细胞收缩功能，而使心室收缩力明显提高。故β受体阻滞剂的长期生物学效应是其用于治疗慢性心力衰竭的基础。（3）β-受体阻滞剂可抑制快速心律失常，从而降低其自律性，也能降低儿茶酚胺及强心甙所导致的迟发后除极，防止触发激动所引起的心律失常。另