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Ⅰ类手术切口抗菌药物预防应用临床调查[摘　要]　目的：探讨Ⅰ类切口围手术期抗生素临床预防应用情况，规范抗菌药物合理应用。方法：采用回顾性的方法统计分析用药情况、疗程、联合用药指征、给药时机、术前、术后预防用药对比，病原学检查等。结果：240例患者中有231例使用过抗菌药物，抗菌药物使用率96.2%；平均住院时间10天；人均使用抗菌药物5.8天；一联用药206例，使用率89.2%，二联用药25例，使用率10.8%，围手术期用药42例，使用率17.5%；微生物送检2例，送检率0.83%。结论：Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用中存在用药疗程偏长、联合用药不合理、围手术期使用不规范等不规范之处，应加强用药指导，提高临床医师合理用药水平，确保住院患者的用药安全。 [关键词]　Ⅰ类手术切口围手术期；抗菌药物；预防用药 为了进一步加强抗菌药物的临床应用管理，现将2011年1～12月Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用情况调查结果报告如下。 1　资料与方法 2011年1～12月出院Ⅰ类手术切口患者240例，男150例，女90例，年龄5个月～83岁，平均年龄41.75岁；平均住院时间10天。 方法：分段对1～6月（128例）和7～12月（112例）出院病历分别整理。最后对抗菌药物种类、疗程、联合用药、用药时机、围手术期用药等情况进行统计分析。 2　结果 抗菌药物使用与病原微生物送检、血常规检查情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，231例使用抗菌药物，使用率96.2%；预防用药202例，预防用药率87.4%；治疗用药29例（以血常规检查结果为依据），治疗用药率12.6%；药敏试验送检2例，送检率0.83%；一联用药206例，用药率89.2%，二联用药25例，用药率10.8%；平均住院天数10天；平均使用抗菌药物5.8天；血常规检验240例，正常范围211例，异常29例。 抗菌药物使用种类：本次调查240例Ⅰ类手术切口患者，共使用15种抗菌药物，依次为头孢唑啉钠75次、青霉素42次、注射用克林霉素磷酸酯42次、头孢呋辛钠25次、氨苄西林钠舒巴坦钠20次、头孢曲松钠17次、五水头孢唑啉钠12次、甲硝唑葡萄糖注射液11次、左氧氟沙星注射液9次、头孢哌酮钠舒巴坦钠8次、头孢西丁钠5次、奥硝唑氯化钠4次、头孢哌酮钠2次、林可霉素1次、头孢他啶1次。 围手术期用药时机与手术切口发生感染情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，有9例未使用抗生素，也未发生感染；术前0.5～2小时规范预防用药15例，术后24小时内追加给药1次27例，二者合计42例（17.5%）。198例术后2～14天使用抗生素，有3例发生手术切口感染，感染率1.2%。手术时间均＜3小时，无术中追加用药。 干预后的对比：1月～6月调查病历128例，术前0.5～2小时规范预防用药15例（11.7%）。经院方加大监管力度，每个月对不合理用药点评、结合卫生部在全国开展的抗菌药物临床应用专项整治活动等干预后，7月～12月调查病历110例，术前0.5～2小时规范预防用药27例（24.6%）。规范用药比上半年有所提升，术后使用时程相对缩短。 3　讨论 预防用药是造成抗菌药物使用率高的原因：本次调查显示，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率96.2%（预防用药率87.4%），明显高于卫生部《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率控制＜50%的要求[1]。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。若预防性使用抗菌药物不规范，就会使患者经济负担加重，造成资源浪费，导致菌群失调和脏器功能损害，细菌耐药性增加，同时增加医院感染的风险[2]。其次，存在盲目联用现象，原因是部分临床医生还未正确掌握抗菌药物使用指征、联用原则目的及联用后会出现拮抗、协同、相加、无关作用的效果等。 合理正确选择抗菌药物使用种类，是预防用药达到预期效果的保证。各种不同抗生素到达切口内浓度不同，如青霉素、氨苄西林钠及头孢菌素等到达切口浓度最高，克林霉素中等[3]。应进一步加强对滥用抗菌药物的监管力度，严格贯彻执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，规范临床医师的用药行为。 抗菌药物使用的疗程：卫生部明确规定，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟～2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时。本次调查显示，抗菌药物使用疗程不合理，表现为抗菌药物使用时间长，大部分在术后预防使用比例高。过度预防用药，既造成药物浪费，又不符合外科手术预防用药的基本原则。因此，应加强抗菌药物临床合理应用继续教育，严格执行抗菌药物指导原则，加大监管力度，同时把合理用药纳入医院医疗质量管理项目，落实激励奖罚制度，及时纠正不合理用药。 本次调查全面了解了Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用的情况，及时发现