家庭肠内营养护理（参考.docxVIP

家庭使用鼻胃管行肠内营养的护理一、输营养液前的须知置管前，选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人一般选用8号鼻饲管做好胃管固定，每天观察置管的刻度，谨防滑出输注肠内营养液之前，应抽吸胃液，确定胃管在胃内病人及家属须了解肠内营养的相关知识，包括输注的营养液的种类、滴速、量、温度的控制、定时冲管及常见并发症的观察与预防等输注肠内营养液期间必须进行有计划的功能锻炼床上功能锻炼：双下肢足泵运动（15-20次/组、每日3-4组）、抬臀运动（5-10次/组，每日6-8组）下床活动：爬楼梯、爬低矮的山、举哑铃、吹气球等定期称体重：每日晨起监测体重并记录在连接营养液和输注管时，注意无菌操作，避免污染营养液，注意口腔的清洁护理，防止发生口腔炎或感染二、鼻胃管固定的几种方法分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃管置留成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开3cm的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条胶布逆时针螺旋形缠绕。蝶翼法选择一条长7cm的透气型宽胶布，将胶布从一端两侧各剪去开1cm×4cm，一端保留3cm×3cm贴于病人鼻部，将一端剪开残留的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用透明贴或宽胶布贴于病人的脸颊上。吊线法选择10cm×1.5cm的透气型宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取一长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成一股后向上固定于额头，用3cm×4cm透气型宽胶布固定，导管尾部可用高举平台法固定于面颊部。工字形法取抗过敏透气性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×4cm胶布1块，剪成“工”字形，上端保留3cm×3cm，贴于病人鼻部；下端保留1.5cm×4cm，用于固定导管，修边角至美观。固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管黏贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上，将鼻饲管外露的部分用线绳挂于病人的耳朵上。三、如何检查胃管是否在胃内1.将胃管插入后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液，抽出胃液证明在胃内。2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出，无气泡溢出证明在胃内。3.用无菌注射器注入10～20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声，有气过水声证明在胃内。四、输入营养液后并发症的观察与预防（一）观察肠内营养并发症的临床表现并发症类型临床表现机械性并发症鼻、咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔出困难胃肠道并发症恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、倾倒综合征代谢性并发症脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏感染性并发症吸入性肺炎，管饲污染（二）预防1、营养管堵管的预防1）尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射2）连续饲食时，至少每隔2h用20ml温开水脉冲式冲管一次，药物及饲管输入前后应以10~30ml温开水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险3）一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，或使用碳酸饮料如可乐20ml冲管，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠溶液（小苏打）后冲管4）妥善固定，防止营养管扭曲打折，定期更换鼻胃管（根据胃管材质）和营养泵管（规范为每日更换）可有效预防堵管的发生5）选择不易堵管的肠内营养制剂，如百普力2、腹泻的预防1）进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则2）使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生3）乳糖不耐受的病人，给予无乳糖配方4）使用含益生菌的肠内营养制剂5）肠内营养输入过程中使用加热器加温至37℃，保证营养液的恒定温度6）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物和食物7）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理3、误吸1）鼻饲时应抬高床头10~30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位2）选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲3）延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后4）采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲，通过加热达到营养制剂恒温5）肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h4、便秘1）增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的效果2）术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘3）摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘5、胃潴留1）经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注2）在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30~45°