简述生命末期社区照护之实务与困境.pptVIP

前瞻性的家屬悲傷關懷 一路辛苦的照護路程，皆保有品質的陪伴。 嘗試瞭解家屬的感受，並表達適切的同理作為，以支持人際關係的互動。 關心家屬目前的生活，並且辨識高危險性哀傷家屬，孰悉悲傷的臨床表現。 找到復原的力量，以增進家庭功能、加強彼此的聯繫。 高危險性哀傷家屬的辨識 父母親喪子、女。 與病人關係過度依附(菟絲花)。 與死者有愛恨矛盾情感關係。 同時遭遇其他生活危機或事件。 社交隔離者。 病人猝死，沒有充分的時間與心理準備。 文化或家庭遏阻了哀傷的表達。 不見容於社會的哀傷。 (節錄自趙可式教授於魚池護理種籽大會師講義) 臨床倫理議題思辨四象限評估 MEDICAL INDICATIONS 醫療因素考量 PATIENT PREFERENCES 病人意向考量 QUALITY OF LIFE 生命品質考量 CONTEXTUAL FEATURES 其他情境考量 引自 Jonsen, Siegler,Winslade. Clinical Ethics：A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine. 5th ed. New York, NY：McGraw-Hill;2002. 譯者：趙可式教授 謝謝您的熱心參與!! * * * * * * 生命末期社區照護之實務與困境 姚建安 醫師 臺大醫院 緩和醫療病房 課程大綱 瞭解緩和醫療的理念與內容，包括醫療和身心社會方面的知識和對病人的協助。 瞭解緩和醫療的原則能應用於社區罹患威脅生命的末期疾病病人身上。 知道國內外社區末期照護的現況與實施困境。 場景 73歲的李老先生三個月前因為呼吸困難被診斷出末期的肺癌，右側已經有大量的肋膜積水。 被告知有肺部的腫瘤，最近常常喘的厲害必須到醫院抽肋膜積水，頻率由半個月一次到一個星期數次。 居住在雲林鄉下，每次都需由女兒請假陪同來醫院，接送很費時。 李老先生接下來的病情變化？ 呼吸困難需要氧氣的長期供給嗎? 重複抽肋膜積水的利與弊 呼吸衰竭需要用氧氣和呼吸輔助器嗎? 肺部重複感染需要用強效的抗生素嗎? 需要住院密集治療嗎?或是可居家療護? 您認為家屬的應變作為會是？ WHO（1990）對緩和醫療下的定義： 對一位用當今科技已無法治癒的末期病患及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之症狀，並統合心理、社會、靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質。 揭示緩和醫療的以下原則： 肯定及珍惜生命、尊重死亡，視死亡為生命的自然過程。 不加速也不延遲死亡。 提供疼痛或其他不舒適症狀的控制與減除。 整合末期病患心理和靈性層面的照顧。 協助病患過正常、有活力的生活，並使其積極地活到生命最後。 提供家屬在照顧病患期間和病患死亡之後哀慟調適所需要的支持與協助。 緩和醫療的特性 重視專業知識的發展以及倫理道德觀的訓練，給予病人最適當的醫療。 疼痛及症狀的控制是首要的服務目標。 它是一種五全的照顧，也是包括全人、全隊、全家、全程、全社區的服務。 強調個別性的照顧，依照每一位病人的文化背景及價值觀而儘量給予個別性的服務。 緩和醫療的照顧模式 傳統上是以疾病觀點的生物醫學模式 。 進展到身心一元論的心理神經免疫模式，加上以家庭為照顧單位的生物、心理、社會模式 。 目前緩和醫療是全人化的照顧模式，重視病人的醫療人權，以身、心、社會、靈性需要的支持體系，確保病人及其家屬在疾病過程和哀慟期間的照 護品質。 醫療團隊 醫師：醫療小組必須由至少一名認定的緩和醫療醫師來帶領並有效的協調人力。 護理人員：護理人員強調要提供的是一種適切照顧尊重每位病人的獨特性與自主性，運用護理的專業和技術，長期密切地與病人接觸，且收集病人與健康相關之訊息，和其他專業人員溝通。 社工人員:除深入瞭解病患心理社會和家屬需求外，舉辦各種教育宣導活動，出院安置、家庭診視和遺族的悲傷輔導。 其他成員包括臨床心理師、營養師、宗教師、復健師等以及具有愛心的義務工作者。 急重症末期病人之社會心理問題 1.疾病認知 2.情緒問題 3.家庭問題 4.經濟問題 5.安置問題 6.心願完成 7.後事交待 8.衝突的緩解 9.如何告別 10.臨終場所問題 11.喪葬儀式 12.法律問題－DNR 13.遺產問題 14.保險問題 緩和醫療政策核心理念 公平獲取緩和醫療的服務。 乃是基本人權。 不分人種，性別，性取向，種族，信仰，社交階層，國別和經濟情況等。 應該取決於病人在治療和照顧上的需求。 實際上社區癌症的末期照顧呈現不同的樣貌，似乎也不合乎公平的原則。 * 家醫年會98 社區末期照顧的取決因素 性別。 專業緩和醫療服務的可取得性。 不同的種類的疾病。 年紀。 症狀控制的品質。 家屬