磷霉素钠治疗下呼吸道感染48例临床研究.docVIP

磷霉素钠治疗下呼吸道感染48例临床研究资料与方法 本组48例中，男28例，女20例，年龄16～81岁，平均58.6岁。主要疾病为：肺炎17例，慢性阻塞性肺部疾(COPD)急性发作24例，其中有3例合并呼吸衰竭，支气管扩张4例，肺脓肿3例。48例中，临床表现为发热42例，呼吸困难2例，所有病例均有咳嗽、咳痰症状。全部病例均进行细菌学检查，37例痰菌培养阳性(占77．6％)，分细菌32株。 37例痰菌阳性者，16例青霉素皮试阳性，48小时内未接受过其他抗菌药物治疗；其余为应用其他抗菌药物无效者。 治疗方法：采用注射用磷霉素钠，每日8g，分2次溶于5％葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程7～10天。 疗效判断：根据患者咳嗽、咳痰、体温、呼吸困难、肺部?音等症状和体征；血白细胞计数和分类，痰细菌学检查及X线胸部检查结果，进行疗效评定。①显效：治疗结束时，感染症状和体征消失(慢性支气管炎急性发作症状和体征至少恢复到缓解期水平)，血白细胞计数和分类正常，X线胸片示肺部炎性病变基本吸收，痰菌：阴转；②有效：临床感染症状和体征明显好转，血白细胞计数和分类基本正常，肺部?音明显减少，胸片示肺部炎性病变明显吸收、消退；③无效；临床症状无好转，体征无改善，胸片病灶吸收消退不显著者。 细菌学检查：治疗前后均进行痰细菌学检查。药敏试验对照选择头孢拉定、氨苄西林、阿米卡星与阿莫西林，纸片法敏[LL]感试验。方法与结果判断按照WHO与NCCLS统一标准进行。 药物不良反应监测：用药前后所有患者均进行血尿常规，肾肝功能检查包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素、碱性磷酸酶(ALP)和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。 结 果 本组各种疾病的治疗结果见表1。由表1可见其总有效率为89.6％，显效率54.2％，有效率35.4％。 细菌学评价：本组48例中，痰菌阳性者37例，占观察病例的77.6％，共分离细菌32株（见表2）。 细菌敏感试验：使用临床上常用的5种抗生素对本组所分离的致病菌进行纸片药敏试验，得结果见表3。不良反应:1例出现荨麻疹，3例患者用药过程中出现轻度恶心、上腹部不适等症状。其他患者均无特殊不良反应出现。 磷霉素钠(东北制药总厂)为一种结构独特的新型广谱抗生素，属繁殖期杀菌剂，其抗菌谱广，与其他抗菌药物都无交叉过敏反应。因而在许多国家已得到广泛使用。本品疗效确切，价格低廉，对葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎球菌等各种革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有广谱抗菌作用。其分子量小，不与血浆蛋白结合，在组织、体液中广泛分布，静脉制剂与其他抗生素联用，可用于治疗甲氧西林耐药葡萄球菌引起的各种类型感染。从本组48例下呼吸道感染的治疗效果看，总有效率为89.6％，细菌清除率为81.8％，具有较好的抗菌效果。提示磷霉素钠为一种治疗下呼吸道感染疗效确切，可以选用的抗生素。尤其在使用其他抗生素治疗肺部感染疗效不佳的情况下，可考虑选择应用。 在临床使用过程中，我们体会尽管本品抗菌活性稍逊于头孢菌素类，但其安全性强，不良反应少见，较适于青霉素类、头孢菌素类药物过敏的患者使用。据报道，本品不良反应的发生率为10％～17％，主要有胃肠道症状，偶有皮疹、嗜酸粒细胞增多及转氨酶升高，停药后可迅速消失，严重不良反应少见。本组不良反应4例，发生率8.3％，胃肠道症状3例，皮疹1例，停药后症状消失，未发现有严重不良反应，情况与有关报道基本类似。 1