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磺达肝癸钠用于ACS患者PCI术后并发HIT临床观察【摘要】 目的 观察ACS患者在PCI术后发生HIT时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。方法 选取明确诊断ACS予以PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者，在标准氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上，联用磺达肝癸钠治疗，观察治疗后患者血小板计数变化情况、血管栓塞事件的发生情况（包括心绞痛再发、心肌梗死的例数）和合并出血并发症的情况。结果 31例患者应用磺达肝癸钠治疗后均未出现大出血；2例患者轻微出血；随访30天，全部患者血小板计数水平未出现明显波动，未出现新发急性血栓事件及出血。结论 本研究提示磺达肝癸钠作为凝血因子Xa抑制剂在预防ACS行PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者动脉血栓事件疗效肯定。 【关键词】 磺达肝癸钠；肝素诱导的血小板减少症；急性冠脉综合征；治疗 抗凝治疗是急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）术后减少支架内血栓形成的重要治疗措施。目前常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。肝素诱导的血小板减少症（heparin induced thrombocytopenia，HIT）是应用上述抗凝药物后继发的严重并发症之一。目前临床对于高度怀疑或已确诊为HIT的ACS行PCI手术治疗患者进行抗凝替代治疗方案尚未明确，部分药物不良反应严重。磺达肝癸钠是必威体育精装版应用于临床的抗凝药物，其作用机制决定了具有减少HIT的潜在作用。本研究旨在探讨ACS患者PCI术后发生HIT时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。1 资料与方法 1.1 病例资料 选取2008年8月至2011年8月入住我院心血管内科，按中国不稳定型心绞痛诊断治疗建议及2007美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南明确诊断为ACS，并予以PCI手术治疗，术后并发HIT及高度怀疑HIT患者31例。其中男性19例，女性12例，年龄64.7±8.1岁，吸烟患者9例，无酗酒患者，13例患者家族中有高血压病、糖尿病或冠心病史。排除其他原因所致的血小板减少，如肝素相关性血小板减少症、抗磷脂综合征、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、非肝素药物性血小板减少症和输血后紫癜等病例，并排除合并严重肝肾功能障碍、出血性疾病及有脑出血病史者。 1.2 方法 高度怀疑或确诊发生HIT患者，立即停用肝素或低分子肝素治疗（包括肝素冲管、肝素涂层导管、低分子肝素皮下注射及其他任何来源的肝素药物接触），常规行超声检查以及留取血标本送实验室检查，予以替代抗凝治疗（患者在停用低分子肝素及肝素治疗，在标准氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上，联用磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，每天一次，血小板计数恢复后3日后停用磺达肝癸钠治疗）。同时避免预防性的血小板输注，避免加重高凝状态而导致新的血栓形成。所有患者均给予标准ACS二级预防治疗方案。 1.3 观察指标 观察治疗后患者血小板计数变化情况、血管栓塞事件的发生情况（包括再发心绞痛、心肌梗死）和并发出血的情况。出血程度的分类按照TIMI试验的标准，大出血：指大量出血或出血危及生命，如脑出血，或出血使血红蛋白下降大于50g/L（或红细胞压积下降幅度大于15%）；轻度出血事件包括鼻衄、瘀斑、血肿、肉眼血尿或临床无症状但血红蛋白下降，穿刺部位血肿定义为血肿直径大于5cm。 1.4 诊断标准 HIT的诊断标准［1］包括：①使用肝素前血小板计数正常；②血小板减少被定义为血小板绝对计数10天或不清楚或≤1天，过去30-100天内曾用过肝素 ≤1天，最近未使用肝素 血栓形成或其他后遗症 明确的血栓；皮肤坏死或静脉注射肝素后急性系统反应 进展的，再发或隐匿性血栓，皮肤红斑病变 无 血小板减少的原因 无证据 可能有证据 证据明确 注：临床可能性评分：高可能性6-8分，中可能性4-5分，低可能性0-3分。 1.5 统计学方法 数据统计用SPSS13.0软件包处理：计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，治疗前后的比较采用配对T检验；计数资料用χ2检验。P0.05统计学有意义。2 结 果 排除了其他原因所致的血小板减少，有31例ACS行PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者的血小板计数水平均有不同程度的下降。31例患者术中及术后均使用了肝素或低分子肝素，4Ts评分5.8±2.1分，其中有7例并发动脉导管内血栓形成患者，4例再发心绞痛患者，1例再发支架内血栓形成患者。全部患者立即停用肝素或低分子肝素治疗，并在标准氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上，联用磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，每天一次，血小板计数恢复后3日后