张建中教授-我的临床科研之路.pptVIP

我的临床科研之路--与皮肤科同仁共勉 北京大学人民医院 张建中 中国大学里的皮肤科医生 与社会医院不同，大学医院的医生既要做好临床，还要做教学、科研 光做临床能吃饭，能做科研能发展 基础研究与临床研究 基础研究 需要一定实验室条件、基金、团队、时间 临床研究（应用研究） 需要临床素材（病人、病人病历）及其相关资料 需要各种实验室检查 需要实现设计（如各种trial）或在进行中完善 个体也可完成 临床科研 能够帮我们： 改进诊断手段 改变治疗手段 提供科学的诊疗证据 患者获益 做临床科研的优势和条件 素材多，未知多 条件： 基础：对本专业知识足够的掌握，了解基本科研方法（学习、培训） 兴趣：对科研的兴趣（有准备的头脑） 精神：勤奋、肯钻研、锲而不舍 本人进行过的研究 导师确定的研究——红斑狼疮 兴趣导向的研究——常见病流行病学调查 偶发事件激发的研究——分枝杆菌病 典型（疑难）病例——一个病例就是一个科研题目 一、亚急性皮肤型红斑狼疮与新生儿红斑狼疮（LE亚型，导师指定方向，坚持20多年的研究） ? SCLE的临床特征 ? 环形红斑型/丘疹鳞屑型皮疹 日光过敏 系统受累轻而少 抗Ro/SSA 和 La/SSB 抗体阳性率高 HLA-DR2, DR3 阳性率高 提出SCLE推荐治疗方案 环形红斑型：初发：羟氯喹或反应停 复发：羟氯喹加小剂量激素 或反应停加小剂量激素 （pred 20mg/d以下） 丘疹鳞屑型：早期应用激素，一般为中等剂 量（pred 20－40mg/d） 急性发作/LE肾炎：大剂量激素/免疫抑制剂 二、兴趣导向性科研——中国常见皮肤病流行病学研究 为什么？ 最易被国外同行问及 有利于了解国情（许多皮肤病，我国尚缺少流行病学资料） 有利于中外比较 有利于了解疾病的危险因素 有利于医疗决策 调查点 三、分枝杆菌感染性皮肤病（偶然发现激发的研究，一搞就是10年） 病史：男，27岁，海产品饲养业。4个月前被龙虾叮咬右手无名指，约10天后，局部发病，之后于同侧手背、手腕、前臂逐渐发生暗红色结节斑块诊断：脓皮病、孢子丝菌病治疗：服用太利必妥、安灭菌、先锋6疗效：无明显疗效 思考 皮疹分布符合孢子丝菌病 为什么正规治疗无效 有没有表现与孢子丝菌病相似的疾病？ 查文献 发现确实有 （”sporotricholoid” ） 诊断和治疗诊断：游泳池肉芽肿治疗：治疗用利福平 450 mg/日和 复方新诺明4片/日口服，2个 月后加用乙胺丁醇750 mg/日 ，6个月痊愈 讨 论 游泳池肉芽肿的临床特点— 大部分有与鱼或水接触史（水）— 首发皮疹一般在手部（手） — 慢性过程（慢）— 一般无全身症状（轻）— 皮损部位皮温一般不高（冷）— 易误诊为孢子丝菌病，但抗真菌疗法无效— 五字经：水，手、慢、轻、冷 分枝杆菌感染的诊断要点 医生的意识 病史（外伤、免疫力低下等） 临床表现：部位（易受伤处），慢、轻、冷 病理：感染性肉芽肿（混合细胞浸润，可呈结核样结节或结核性结节） 实验室检查 涂片、染色 （革兰氏、抗酸） 细菌培养、鉴定（表型、分子生物学…） 药物敏感试验 分枝杆菌感染的治疗原则 联合治疗：几乎不用单一药物，推荐二联、三联，甚至多联用药 药物有利福平、乙胺丁醇、磺胺甲氧嘧啶、四环素、克拉霉素等, 喹诺酮等 剂量要规范 疗程足够长：3个月以上 有条件时根据药物敏感性试验选药和调整药物 感染性疾病中的沧海一粟 1、 现病史：患者，女，34岁，因间歇性发热，贫血4个月，面部躯干皮疹1个月。 重要提示：HIV抗体筛查三次均阴性 既往史：银屑病24年，牙科治疗史10余年。未在南方居住 家族史：家族中未见类似疾病。 其它实验室检查：血常规显示中度贫血，血红蛋白8g/dl。ESR 51mm/hr CD4+ T细胞计数：15/μl 胸部X光检查正常 骨髓穿刺正常 AIDS？ 进一步检查及最后诊断 本院两次检查阴性，外院一次阴性 仍然怀疑HIV感染，再一次HIV抗体筛查为可疑阳性 北京市疾病控制中心抗原检查确诊。 确诊：艾滋病合并播散性马内菲青霉感染 治疗：二性霉素B100mg静脉注射治疗，每日一次。情况即好转，体温得到控制，7天后皮疹上的痂屑明显减少；18日后，皮疹完全消失，改伊曲康唑口服维持治疗，每日2次，每次200mg。抗真菌治疗后，患者同时进行了高效抗病毒(HAART)治疗。 体会 在中国马内菲青霉感染的病例大多发生在HIV感染的人群 本例本人曾