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早发型重度子痫前期的研究进展 　　摘要：早发型重度痫前期因为病情比较重，发病比较早；多器官功能同时受损；距离足月分娩比较远，发生后对母亲及围生儿都有着极高的风险，使医生在处理上比较棘手，近些年来许多学者对早发型重度子痫前期的临床处理及对母亲和围生儿的预后进行了分析并提出了终止妊娠前期待治疗是安全有效的，但必需密切监测母亲及胎儿的病情变化，掌握终止妊娠时机是极为重要的，对于早发型重度子痫前期患者适当的期待治疗有助于改善母亲及婴儿的结局。期待治疗的前提是严格选择病例，密切监测母亲和胎儿的病情变化， 兼顾母儿利益的同时试图延长妊娠的孕周，和适时终止妊娠。现把早发型重度子痫前期发病机制、临床特点、分娩方式的选择，期待治疗的对象及其治疗方法的选择综述如下。 　　关键词：子娴；滋养细胞；胎盘 　　1 早发型重度子痫前期的发病机制 　　1.1早发型重度子痫前期与免疫系统 子痫前期患者血清免疫复合物浓度明显高于正常孕妇，当在子宫胎盘床蜕膜血管壁的沉积，激活补体系统，导致胎盘血流受限制，导致子宫胎盘缺血，缺氧，胎盘梗死引起更多栓子和滋养细胞进入母体循环，激活凝血系统，然后激活纤溶系统，弥漫性血管内凝血。过度的血小板活化可能参与子痫前期的发病。血小板可以释放免疫介子等可溶性CD40L（SCD40L）。CD40/CD40L系统可能与子痫前期条件，促进炎症和血栓形成，细胞因子增加，开发和维护内皮功能受损有关。 　　1.2早发型重度子痫前期与胎盘 早发型重度痫前期患者胎盘血管重铸障碍会造成胎盘血管网络生长发育不良，绒毛浸润障碍导致胎盘浅着床、缺氧的病理性改变。Kadyrov等[1]研究发现，早发型重度痫前期胎盘组织细胞凋亡， 滋养细胞入侵受限制，胎盘植入较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。早发型重度痫前期患者早期胎盘重量轻，胎盘绒毛的体积和表面积比晚发型和正常妊娠孕妇胎盘小。 　　1.3早发型重度子痫前期与遗传 Nishizawa等[2]分析从早期和晚期出现重度子痫前期患者胎盘组织的遗传多样性的表达，基因表达发现有137个基因表达有差异性，其中正/负调节基因分别是70个是67个。正调节基因包含导致子痫前期的瘦素，抑制素A。 　　2 早发型重度痫前期的临床特点及诊断 　　2.1临床特点 早发型重度子痫前期病情重，有较多而重的合并症，发病早，对母儿威胁较大。Haddad等[3]研究了239例此类患者，14例发生胎盘早剥，死胎1例。因此早发型重度子痫前期患者出现阴道流血、下腹痛症状，不能只想到早产，还要考虑到胎盘早剥。Sibai等[4]研究发现，早发型重度子痫前期患者在母亲方面易发生低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合症、肺水肿和心衰等。以上原因都直接导致较高的新生儿死亡率。 　　2.2临床诊断 多数学者则以34 w为时间界定值。以乐杰主编《妇产科学》的8版为参考标准[5]：即Bp≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0/24h或（++）；血肌酐106 μmol/L；血小板100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适；且≤34 w并排出妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合症及其它血管病变。 　　3 期待治疗 　　早发型重度子痫前期的治疗方法有积极治疗和期待治疗，对于这两种治疗方法一直存有争议。有学者[6]比较这两种方法对妊娠结局的影响，发现积极治疗组和期待治疗组新生儿1 min Apgar评分、入住新生儿加强监护病房的时间差异有统计学意义，且期待治疗组新生儿和母体并发症也较少，说明期待治疗对妊娠结局有很大改善。 　　3.1期待治疗对象的选择 早发型重度子痫前期期待治疗是在母体安全情况下尽可能延长孕周，以减少因胎儿不成熟而致的围生儿死亡。期待治疗是一个惊险的过程，在这个过程中，母亲随时可能发生严重的并发症，包括子痫、凝血功能障碍、肾损害、高血压脑病，脑血管意外、肝损伤或伴发HELLP综合症、DIC、胎盘早剥、胎死宫内等不良事件。选择期待疗法不能盲目，首先要考虑病例的选择问题。目前期待治疗病例尚无统一的入选标准。杨孜[7]等认为，可以采取保守处理的对象包括：血压可以控制者；不论尿蛋白定量多少但病情属稳定者。不适宜期待治疗的病例：①入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿状况不良，而不论促胎肺成熟治疗是否完成者；②妊娠孕周33 w，或已经临产、胎膜早破者。 　　3.2期待治疗的方法 早发型重度子痫前期的处理包括：卧床休息，富含优质蛋白的饮食，间歇给氧，镇静解痉降压，必要时利尿，扩容抗凝及促胎肺成熟。治疗过程中应严密观察定期监测血压、血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、凝血功能、电解质、心电图，计出入量，检查眼底，测量宫高、腹围，监测胎心变化及B