慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病菌分类及耐药研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病菌分类及耐药研究摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸道感染细菌分类及耐药情况，为临床合理用药和控制细菌耐药性的发展提供参考。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染，细菌感染以革兰阴性菌为主。经验上选择丁胺卡那、头孢他啶、左氧氟沙星为佳。? 关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重期?病原菌 耐药 资料与方法 一般资料：选择我院2005年12月～2007年12月 COPD加重期住院期间患者共328例，年龄45～81岁，男205例，女123例。诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。 标本采集：自然咳痰法，患者留取清晨第一口深部痰，留前用清水漱口3次，之后用力咳出（无痰或少痰的患者用10%氯化钠液加温45℃雾化吸入刺激排痰）[3]。将痰放入无菌器皿内立即送检。 致病菌培养鉴定及药物敏感试验：细菌鉴定到种，采用API系统，连续2次培养同一菌株为致病菌，共321株。培养采用纸片扩散法，试验严格按照NCCLS法规进行，对10种抗生素：青霉素、氧哌嗪青霉素、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、左氧氟沙星、红霉素、丁胺卡那霉素进行药物敏感试验监测。 结 果 革兰阳性菌17．1%，革兰阴性菌占81．3%（前三位分别为肺炎克雷伯杆菌38．0%，绿脓假单胞菌18．4%，卡他布兰汉氏菌15．0%）。主要致病菌分离情况见表1。 对所监测的10种抗菌药物的耐药率：肺炎克雷伯杆菌为12%～100%，绿脓假单胞菌29%～100%，卡他布兰汉10%～92%。主要致病菌耐药情况，见表2。 讨 论 COPD是呼吸系统常见病和多发病，COPD的死亡率居所有死因的第4位。其急性加重期的治疗除应用支气管扩张药，控制性吸氧，糖皮质激素外，抗生素的选择应用至关重要，严重影响其转归、预后及住院时间，甚至影响生命。根据循证医学理论，对于细菌分离的耐药监测至关重要。要求我们应根据患者所在地的常见病原菌类型及药敏情况，选用抗生素。 细菌的耐药机制包括药物修饰酶的产生而导致的耐药、由细菌外壳通透性改变而造成的耐药、靶分子变化而产生的耐药[4]。而对细菌耐药性的控制所采取的策略包括：合理使用抗菌药物、严格执行消毒隔离制度、加强药政管理、研制新抗菌药物、研制质粒消除剂以及抗菌药物的“轮休”等策略[5]。其中合理使用抗菌药物是控制耐药性产生的重要措施。 我们所发现的我院COPD急性加重期的病人细菌感染的主要致病菌以革兰阴性菌为主（81．3%），前三位分别为肺炎克雷伯杆菌（38．0%）、绿脓假单胞菌（18．4%）、卡他布兰汉氏菌（15．0%）。其中肺炎克雷伯杆菌对10种抗生素的耐药率为12%～100%。其耐药机制现代认为主要包括：产生β-内酰胺酶、生物被膜形成、外膜孔蛋白缺失、9yrAtparC基因变异、抗菌药物主动外排等[6]。卡他布兰汉菌对青霉素耐药率为65%，与有关文献报道的耐药率91．6%[3]不一致，可能与抗菌药物的“轮休”有关。丁胺卡那霉素对肺炎克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌、卡他布兰汉氏菌的耐药率低，分别为12%、32%、15%。可能与丁胺卡那在本地区不广泛应用而客观造成抗菌药物的“轮休”。 我院（本地区）慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染细菌感染以革兰阴性菌为主，对一、二代头孢菌素耐药，对丁胺卡那、头孢他啶、左氧氟沙星敏感。经验上选择丁胺卡那、头孢他啶、左氧氟沙星为佳。临床应重视感染的病原学检查及耐药的监测，为临床抗生素的选择和预防与控制抗生素的耐药提供帮助。? 参考文献? 1 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:62.? 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.? 3 穆魁津,何权瀛,主编.肺部感染学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:137.? 4 李继光,主译.抗生素及化学药物治疗.沈阳:辽宁教育出版社,2000:23-27.? 5 周正任,主编.医学微生物学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:133.? 6 王玉红,邓敏,曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.中华医院感染杂志,2007,17(4):478.? 1