成人及青少年在内收上前牙正畸治疗中牙根吸收比较探究.docVIP

成人及青少年在内收上前牙正畸治疗中牙根吸收比较探究[摘要]目的:探讨成人与青少年在内收上前牙的正畸治疗中牙根吸收的差异。方法:选择运用直丝弓矫治技术矫治完成的上颌前突并拔牙矫治患者79例,其中成人患者38例,青少年患者41例。在其矫治前后的曲面断层片上对4个上颌切牙进行牙根形态观察及冠根长度的测量,以获得正畸治疗后牙根吸收的定性及定量资料。利用SPSS 11.0软件对所得资料进行检验分析。结果:治疗后成人患者上颌中切牙的根吸收量大于侧切牙,成人患者上颌中切牙的根吸收量亦大于青少年患者,差异有统计学意义(P 2.2 治疗后青少年与成人根吸收等级分布比较:治疗后,上颌中切牙根吸收等级分布青少年与成人间存在差异(χ2=9.808,P=0.002);成人上颌中切牙与侧切牙根吸收等级分布亦存在差异(χ2=5.889,P=0.015)。见表2。 3讨论 3.1上颌前突患者的治疗关键即内收上颌前牙以减少上颌突度,为患者创造一个美观协调的侧面型。治疗中上颌前牙的位移往往较大,多数病例还需上颌前牙的控根移动。有研究表明上颌切牙较大距离的内收移动最易导致较重的牙根吸收[2],而牙根吸收的产生还可能与许多因素有关。本研究针对上颌前突并拔除了4个双尖牙矫治的患者进行正畸治疗后牙根吸收的研究,以探寻此类牙颌畸形患者正畸治疗后牙根吸收的影响因素。本研究显示治疗后上颌切牙根吸收等级0级青少年为34.15%,成人为23.68%。说明治疗后大部分上颌切牙都发生了根吸收。而中切牙吸收量成人平均2.03mm,青少年平均1.55mm。本研究的牙根吸收量大于国内其他学者的定量研究[3-4],原因可能为错牙合种类不同,本研究限制了错牙合类型,同时从另一方面验证了上颌切牙的内收移动易导致牙根吸收。而不同年龄组上颌切牙的牙根吸收状况无论定量或定性研究均显示成人组比青少年组严重,其中中切牙两组间的差异有统计学意义。此研究结论与国内外的大多数此类研究结果一致,即年龄是一种与根吸收相关的重要因素[1-5];至于青少年与成人的根吸收程度仅在中切牙两组间的差异有统计学意义可能与中切牙移动的距离更长及中切牙受到转矩力后更易引起根吸收有关[6]。 3.2 牙根吸收相关的临床研究多是通过影象学手段完成。如头颅定位侧位片、根尖片、曲面断层片或锥形束CT等,各种方法各有优缺点。曲面断层片是正畸治疗的常规术前术后片,其拍摄条件固定,能提供较大的信息量,故国内外的许多学者在进行牙根吸收的临床研究时选择了曲面断层片。而牙根吸收的具体观测包括定性及定量分析。在曲面断层片上进行形态学上的观察由于不够精确的定义及检查者的判断差异,致使不同检查者间存在较大差异;而进行牙根的长度测量则由于治疗前后牙齿位置的移动及放大率的不同亦存在一定的误差。但曲面断层片上上切牙的形变量最小[7],且在矫治过程中上切牙最易受到作用力的影响而产生牙根吸收[2]。所以本研究亦选择曲面断层片,以上切牙为研究对象,采用定量及定性的方法对正畸治疗所产生的牙根吸收进行研究。在根吸收量的测量中,以治疗前的牙冠长度为标准,再根据治疗后冠根的测量值推算出治疗后的牙根长度,以治疗前的牙根长度减治疗后的牙根长度,得出牙根的吸收量,吸收量在正负0.5mm范围内记为0,以尽量减少测量误差及消除牙根生长对测量的影响,因为有些正畸患者12岁后上颌切牙仍有可能少量生长,但一般量较少,多少于0.5mm[3]。从本研究结果看两种测量评价方法结果较为一致,故两者结合可较全面地反映正畸治疗后的牙根吸收状况。 3.3正畸治疗所引起的牙根吸收的影响因素较多,机制尚不清楚[8],但多为轻微的牙根吸收,不影响牙齿的功能及稳定性。本研究的病例虽然选择的是正畸治疗后易发生上颌切牙牙根吸收的错牙合类型并拔牙矫治,但出现III级根吸收的仍是少数,仅4例。比较此4例牙根较严重吸收患者治疗前后的牙根形态发现,2例患者治疗前的牙根较短而圆钝,说明治疗前的牙根状况是治疗后牙根较严重吸收的重要易感因素。因此,为尽量避免严重牙根吸收,对每位正畸患者治疗前应进行详细的病史询问、检查,但由于不同个体对根吸收的敏感性差异很大,因此患者的知情同意是非常重要的。而对于需较大距离内收上前牙的病例,固定正畸6个月后可进行X线复查,因前6个月的牙根吸收量是上颌切牙根吸收严重性的影响因素[9],同时使用间断力,避免长时间的控根移动。 [参考文献] [1]姜若萍,张 丁,傅民魁.正畸治疗前后牙根吸收的临床研究[J].口腔正畸学,2001,8(3):108-110. [2]Sameshima GT,Sinclair PM.Predicting and preventing root resorption: Part I.Diagnostic facto