慢性乙型肝炎肝郁脾虚型实质是邪发少阳.docVIP

慢性乙型肝炎肝郁脾虚型实质是邪发少阳摘要：目的：通过对慢性乙型肝炎中医病机的理论探讨和临床观察，探讨慢性乙型肝炎肝郁脾虚证型的实质是邪发少阳。方法：通过对慢性乙肝中医病机以及对少阳证和和解少阳法的理论探讨寻找从少阳论治慢性乙肝肝郁脾虚证的合理性，从应用和解少阳法治疗慢性乙肝肝郁脾虚证的疗效观察来探讨其临床实际意义。结果：从中医病机分析乙肝病毒在人体婴幼期感染人体，此时稚阳未生稚阴来长，病邪直入伏于体内足太阴脾和足厥阴肝，患者处于相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，即现代医学之免疫耐受期，随着稚阴渐充稚阳渐长，达到一定程度后则脏邪还腑、阴病出阳从而出现肝炎的一系列表现而进入肝炎活动期，病邪从厥阴或太阴而出发于少阳或阳明。从症状看，慢性乙肝肝郁脾虚证与少阳证表现多有重叠，柴胡证涵盖了肝郁脾虚证，故应用小柴胡汤治疗是符合方证相对原则的。少阳病病机主要特点是机体阳气不盛处于少阳状态，汗吐下皆易损之，故禁汗禁吐禁下，和解法就是指当在清泄降浊同时大力升发少阳本气运行少阳枢机引邪外出。后世东垣在重于补土的基础上，亦重视保护和伸选少阳，喜用“风药”，真正理解了仲景和解少阳重用柴胡的意义，发展了仲景的和解方。2001年9月－2006年8月应用中药和解少阳法联合拉米呋啶与疏肝健脾法联合拉米呋啶比较治疗慢性乙肝肝郁脾虚证132例观察，治疗1年后治疗组E抗原转阴率、E抗原转换率、YMDD变异率治疗组70例中分别为31例(44.3％)、28例(40％)、3例(4.3％)；对照组62例中分别为15例(24.2％)、13例(21％)、11例(177％)，两组比较分别有显著差异(P＜0.05)。结论：慢性乙肝肝郁脾虚型的实质是邪发少阳。 关键词：慢性乙肝肝郁脾虚型；实质；邪发少阳 中图分类号：R512.62　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1842－03 1991年12月天津会议制定的病毒性肝炎中医辨证标准(试行)将慢性病毒性肝炎分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚等型，从而使慢性病毒性肝炎的辨证分型走向规范化，但是，查阅10余年以来的研究文献对于慢性乙型肝炎(慢性乙肝)病因病机和中医辨证分型的认识仍不一致，显示了1991年12月天津会议制定的病毒性肝炎中医辨证标准(试行)尚有不足，不能满足临床实际工作的需要。中医治疗慢性乙肝应重视理论研究，只有方向正确，立法制方才能有的放矢。笔者在临床中发现表现为肝郁脾虚证的患者比例甚高，但对其命名为肝郁脾虚证还不如将之命名为邪发少阳证或邪犯少阳、邪困少阳证更接近临床，驱邪的治疗效果电以和解少阳法为优。笔者不禁思考以下几个问题：肝郁脾虚型是否就是少阳证?可否按仲景对小柴胡汤证“但见一证，便是不必悉具”的精神来施治?和法祖剂小柴胡汤的实质到底是什么?和解少阳法和疏肝健脾法有何本质区别? 慢性乙肝发病初级阶段当归属于外感病，外感病有外感病的规律性，如伤寒病按六经辨，温热病按营卫气血辨，湿温病按三焦辨，若将外感病按脏腑辨证则显得缺乏系统性和整体性。从慢性乙肝病机上分析乙肝病毒在人体婴幼期感染人体，此时稚阳未生，稚阴未长，人体正气尚不足，病邪直人，伏于机体内脏(足厥阴肝)，正气亦不与其相争，患者处于相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，即现代医学之免疫耐受期，这时无肝炎症状，肝功能化验也未见异常，查血清HBV－DNA示病毒高负荷，HbeAg阳性。随着稚阴渐充，稚阳渐长，人体正气渐增，达到一定程度后则脏邪还腑、阴病出阳从而出现肝炎的一系列表现而进入肝炎活动期，从《伤寒论》中看，伤寒少阳证除病邪从外而人外亦有从厥阴而出的脏邪还腑、阴病出阳的传变途径(第379条)。由于外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨。邪先伏于厥阴，厥阴正弱正气难以发挥正常的祛邪功能；故伏于厥阴则浑然不知，发于少阳或阳明经时才可辨识。邪发少阳与邪发阳明主要是由体质决定的，正气旺盛者表现为阳明太阳之证(多为阳明证)，其中偏重的一部分为黄疸型，偏轻的一部分为无黄疸型；正气尚有所不足者则表现为少阳之证(正气更虚者为三阴证，但慢性肝病之初发病多青壮，故三阴证绝少)。阳明证表现虽较少阳证为重，但少阳证自有步阳证之治，不可以阳明之治代替少阳之治，否则仲景亦不会另辟蹊径治少阳。 发于少阳者由于少阳为弱阳、为小阳、为稚阳、为幼阳、为嫩阳，其抗邪力弱，该病的发生是由于正气既无太阳阳明之旺盛，亦未至三阴病之虚衰，故病邪陷于半表半里，《伤寒论》日：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”说明人体阳气不足处于少阳状态是少阳经直接受邪的一个重要因素。“邪气因人，与正气相搏，结于胁下”，胁下乃厥阴与少阳之地，一表一里，入则厥阴出则少阳，伤寒发为少阳证则“正邪分争，往来寒热，休作有时”，对于伤寒来说邪胜正退阳被郁遏