急性胰腺炎186例发病因素临床研究.docVIP

急性胰腺炎186例发病因素临床研究资料与方法 一般资料：本组急性胰腺炎（AP）患者186例中，男103例，女83例，平均年龄43．6岁，均符合AP诊断标准。按临床分型，急性胰腺炎145例，复发性急性胰腺炎31例，慢性复发性胰腺炎9例，出血坏死性胰腺炎1例。发病因素：胆道疾病86例(46．2%)，其中胆系结石伴感染46例，急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作31例，急性胆管炎8例，胆 囊息肉1例；酗酒47例(25．3%)；暴饮暴食44例(23．7%)；药物引起者3例(1．6%)；不明原因6例(3．2%)。 结 果 本组急性胰腺炎患者186例，治愈159例，好转26例，死亡1例。 讨 论 发病因素：①胆道疾病是AP最常见的病因，根据发病机理，临床表现以及转归的特点，将此类胰腺炎称之为胆源性胰腺炎，其中因胆石引起者最多见。目前多数学者认为在AP复发的病例中，由胆道结石引起的占60．7%。下列因素是胆源性胰腺炎的发病机理：a．胆石、蛔虫、感染致壶腹部出口受阻引起炎症，使Oddi氏括约肌痉挛；b．胆道炎症可通过胆道与胰腺共同通路的淋巴系统感染途径引起AP；c．胆道感染的细菌将结合胆盐分解为非结合胆盐，反流入胰腺而发病。d．胆石的移动使结石嵌顿于壶腹内。②酗酒。其主要作用是：a．乙醇能刺激G细胞分泌胃泌素，从而使胃酸分泌增多，胃酸进入十二指肠后，刺激缩胆囊素、胰泌素分泌，导致胰液、胆汁分泌增多，Oddi氏括约肌又可被胰泌素开放，十二指肠液反流入胰管，使胰管内压力增高；b．乙醇进入十二指肠引起乳头水肿，多次乙醇刺激能引起胰管上皮增生，导致胰管内压力增高；c．饮酒者代谢旺盛，血脂增高，特别是甘油三酯增高；d．饮酒后胰液内蛋白质增高，发生蛋白栓子，易致胰管阻塞；e．饮酒后消化功能紊乱，呕吐时肠压增高，十二指肠液反流入胰管。乙醇能直接损伤胰腺组织，故酗酒者易患AP。③暴饮暴食。④感染也是AP发病的重要因素，细菌性感染如伤寒杆菌、大肠杆菌、猩红热的溶血性链球菌，甚至各种败血症均可导致AP。病毒性感染如腮腺炎、病毒性肝炎等均可并发AP。⑤药物损伤胰腺。⑥其他：胃肠道机械性阻塞、创伤、内分泌和代谢性障碍等也会引起AP，不能忽视。精神兴奋、肾上腺素分泌亢进或植物神经失调，能使胰腺血流减少而一时性缺血，促使多巴胺分泌增高而使胰腺分泌亢进，有利于AP的发生。 防治要点：①治疗胆系疾病是AP防治的关键，要根据AP的临床特点制定治疗方案。对手术治疗胰腺坏死感染和胰腺脓肿，众多学者已达成共识。故对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或者有化脓性胆管炎者应当急诊手术，引流胆道，祛除导致病情迅速发展的原因。②早期预防重症急性胰腺炎（SAP）的发生，可降低死亡率。当发生轻症胰腺炎时，不应仅满足于一般控制炎症，而应重视对因治疗，如采取禁食、胃肠减压，应用质子泵抑制剂和H?2受体拮抗剂可显著抑制胰液的分泌，从而减缓胰管内高压。充分补液，维持有效循环血量，有助于改善胰腺微循环。③合理饮食。④定期复查血脂、血糖、血淀粉酶和胰腺B超，血脂增高是部分AP的发病诱因，当血脂较高时应注意调节控制饮食和服用药物，特别是年龄在50岁以上者，尤应注意定期检查，早期预防，及时治疗。 参考文献? 1 宛新建,李兆申,许国铭,等.急性胰腺炎复发病例的临床研究.外科理论与实践,2001,6:310-312.? 2 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎治疗草案.中国实用外科杂志,2001,21(9):513-514.? 3 丁海波,李云山,姚鹏飞.复发性急性胰腺炎的临床分析.中华现代外科学杂志,2006,3(9):216-217.? 1