急性胆源性胰腺炎50例临床研究.docVIP

急性胆源性胰腺炎50例临床研究[摘要] 目的 总结分析急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法 对我们2001年1月至2010年12月收治的50例急性胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 急性胆源性胰腺炎临床症状不典型,易误诊,胆系疾病是其主要原因。结论 在非手术治疗同时加强监测，掌握好手术指征和手术时机，是提高急性胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施。 [关键词] 急性胆源性胰腺炎； 治疗 [中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-105-01 急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis AGP）是临床常见的急腹症之一，病情变化快，病死率可达20%～30%，近年来其发病率在不断增加[1]。2001年1月至2010年12月我们对50例急性胆源性胰腺炎进行积极或延期手术治疗，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组50例，男18例，女32例。年龄38～80岁，平均61.3岁。60岁以上36例，占72%，发病到就诊时间1～3d，既往均有反复上腹部疼痛发作史。诊断为胆囊结石18例，胆囊和胆总管结石32例。合并高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞后遗症等内科疾病12例。临床表现：所有病例均有反复上腹部疼痛发作史，伴恶心、呕吐、口苦。因饱餐或进油腻食物后发作急诊入院。入院查体：T38℃～39.8℃，右上腹、中腹部压痛明显，轻度腹膜刺激征32例，巩膜黄染30例。实验室检查：WBC(14～15)×109/L。血清淀粉酶升高，平均576u/dl（酶比色法），尿淀粉酶升高，平均890 u/dl（酶比色法）。B超、CT检查均诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。 1.2 治疗方法 ①非手术治疗：治疗措施包括持续胃肠减压，使用H2受体阻滞剂，联合应用广谱抗生素、替硝唑、左氧氟沙星，抑制胰酶分泌的药物善宁（善得定），早期使用糖皮质激素，监测水电解质平衡及酸碱平衡，营养支持，治疗和控制内科疾病，对症支持治疗等综合疗法。②手术治疗：其中10例胆囊结石经积极综合治疗36h内病情明显好转，WBC10×109/L。血、尿淀粉酶下降至206u/dl、460 u/dl。平均住院10d出院，于出院后3～4月行单纯胆囊切除术。40例在确诊后，经积极综合治疗24～36h胃肠减压无胆汁引出，血、尿淀粉酶和血清胆红素持续升高，B超和CT检查显示胰腺较入院时肿大，质地不均，胰周有积液，同时胆囊结石胆囊肿胀，胆总管扩张下端结石梗阻，主胰管轻度扩张。根据观察患者病情加重趋势明显，行急诊手术，术中探查胰腺腺体稍有肿胀，胰周积液量约50～100ml，无胰腺坏死和其他胰腺病变，大量生理盐水（2000～4000ml）冲洗腹腔。8例胆囊切除，32例胆囊切除+胆总管切开取石T管引流。急诊手术腹腔放置多孔橡皮管引流。 2 结果 10例延期手术，40例急诊手术。单纯胆囊切除，腹腔多孔橡皮管引流，引流管24～36h无引流物拔除。胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,腹腔放置多孔橡皮管引流，引流管36h无引流物拔除。40例术后积极综合治疗，获满意疗效，平均住院12d。T管于出院后两周造影证实胆肠通畅，一次性拔除，无并发症发生。随访1～3年，平均2.5年，无胰腺炎再次发作。 3 讨论 急性胆源性胰腺炎如不积极综合治疗，及时解除病因，即有可能向重症胰腺炎（severe acutepancreatitis SAP）转变[2]。本组50例，急诊或早期手术40例。术中探查胰腺腺体稍有肿胀，无胰腺坏死和其他胰腺病变，大量生理盐水（2000～4000ml）冲洗腹腔。仅行单纯胆囊切除，胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，腹腔放置多孔橡皮管引流。术后积极综合治疗，获满意疗效，无明显术后并发症。我们认为在未发生SAP时或更早期即急性胰腺炎期进行积极手术治疗具有较大安全性。对诊断明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎证实合并感染或经24h非手术治疗无好转者应及时手术或早期手术。随着各种检查不断进步，对胆源性胰腺炎的病变程度在临床上可以作出准确判断。①实验室检查：白细胞增多(?14×109/L)。血清淀粉酶明显升高500～700u/dl（酶比色法），尿淀粉酶明显升高700～1100 u/dl（酶比色法）。②B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚情况，同时还能探查胆囊结石、胆总管结石。增强CT扫描是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法[3]。胰腺的改变包括弥漫性和局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化，胰腺周围组织变模糊、增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发症，对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。 本组60岁以上老年人36例，占