心跳停止30分钟围产期心肌病1例护理.docVIP

心跳停止30分钟围产期心肌病1例护理病例资料 患者，女，24岁，以劳力性气短20天，加重3天，于2005年12月1日入院。40天前行剖宫产术，20天前开始出现轻重体力活动后气短，胸闷，休息后减轻，不伴有头晕，黑?和晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，未重视未治疗，3天前不明原因休息时亦有上述症状，双下肢水肿，为进一步诊治入住我科。查体：T 36.1℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 105/80mmHg，听诊双肺呼吸音清，无干湿性?音，心界向两侧扩大，律齐，心电图提示：窦性心律，ⅠⅡ avf V1～V?6 T波倒置。于12月3日突然心跳停止，意识丧失30分钟。 抢救：立即给予胸外心脏按压，气管插管。迅速建立静脉通路，静注肾上腺素2mg，可拉明0.375mg。吸氧4～6L/分。心电图示无电活动，为一条直线，继续胸外按压，体外起搏，反复静注肾上腺素，可拉明。密切观察心电监护，30分钟后患者出现微弱心跳，心电监护提示：有电活动，继之出现室速，立即给予同步直流电300J复律2次，复律成功转为窦性心律。静注可达龙150mg，2%利多卡因100mg，并静滴可达龙维持，患者意识转?糊，心电监护示频发室早，并RonT现象，反复逐加利多卡因、可达龙，室早减少，血压回升为 100/60mmHg，意识转清。 护理：将患者迁入ICU室，绝对卧床休息，24小时重症监护。继续吸氧4～6L/分。持续心电监护，选用带除颤器监护仪进行连续心电监护，当发生频发，多源，成对，连续或呈RonT现象时，护士要严密监测心率、心律变化，发现异常迅速报告，积极配合医生进行抢救。观察生命体征变化，连续心电监护同时，密切观察生命体征变化及意识，每15分钟监测1次，并详细记录。备好各种急救仪器及药品，将除颤器、可达龙、利多卡因等放在床旁合适位置，并预先将导电糊涂在电极板上。饮食护理：该患者为产妇，体力消耗大，应给高蛋白，半流低盐易消化饮食，少量多餐，进食速度慢。保持大便通畅，每日晨责任护士为患者行腹部按摩，耐心训练床上使用便器及定时解大便，同时指导患者避免一切增加心脏负担的因素。掌握抗心律失常药物的应用及不良反应，掌握剂量、浓度，严格控制输液速度，用药过程中注意观察心电图改变，发现异常及时报告医生处理。保持衣服，被服干净，平整，勤换洗。做好心理护理，为患者提供心理支持，过度劳累，精神刺激，情绪激动均为本病例心律失常，室速复发的诱因，责任护士应向患者及家属说明情绪在疾病过程中的作用，调整其追求早日康复的主观能动性，使患者配合治疗。同时做好家属的思想工作，患者发生心脏骤停，家属很容易情绪失控，因此，护士除需迅速，正确，有条不紊地实施抢救外，还应控制抢救现场人群，做好家属工作，取得信任。 讨 论 心脏骤停是指心脏射血功能的完全停止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡50%以上。 近年来，临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害定名为原发性心肌病。其病理过程属于代谢性而非炎症性，在发病机制上与其他已知病因引起的心脏病无关。相反，若心肌病变与已知病因有关，或继发或伴发于某种全身性疾病时，则称为继发性心肌病。原发性心肌病较少见，但分布于世界各地。 本病例抢救时，医护人员具备熟练操作技术，反应灵敏，操作迅速，准确，抗心律失常药物应用时，能特别掌握剂量和滴速。在做好基础护理同时，注意心理支持，使患者消除恐惧，积极配合治疗。患者经抢救与精心护理，无任何并发症发生。 1