心理疗法配合药物治疗脑外伤后综合征48例临床观察.docVIP

心理疗法配合药物治疗脑外伤后综合征48例临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.103 资料和方法 一般资料：1999年7月～2008年12月住院病人96例，均符合以下条件：①有明确头部外伤史，伤后有或无意识障碍，且时间≤6小时，无或仅有轻度神经系统阳性体征或生命体征改变。②距头部外伤发生病程＞3个月。③临床表现：均有头痛、头晕，72例(75%)病人有失眠、多梦、倦怠、记忆力减退、食欲差、恶心，6例(6.25%)表现为易激动、喜怒无常等精神症状，4例(4.17%)有癔病样表现，10例(10.42%)有性功能下降或月经紊乱等植物神经功能失调表现。④发病前无高血压、心脑血管病等临床症状，CT扫描无颅内占位病变。⑤本次治疗前神经系统阳性体征消失，CT显示颅内血肿消失且无脑积水征象。⑥符合上述条件，治疗前行脑血流图检查，结果异常者20例。 随机分为两组，即治疗组(心理疗法+药物治疗组)及对照组(药物治疗组)。其中治疗组48例，男16例，女32例，平均年龄35±11岁(14～69岁)；对照组48例，男18例，女30例，平均年龄为37±10岁(17～65岁)。脑血流图异常20例中，治疗组10例，男4例，女6例；对照组10例，男5例，女5例，治疗组重型颅脑损伤0例，中型颅脑损伤4例，轻型颅脑损伤44例；对照组重型颅脑损伤0例，中型颅脑损伤3例，轻型颅脑损伤45例。两组临床资料差异无显著性(P＞0.05)。 治疗方法：对照组给予口服药物，脑复康0.8g，3次/日，尼莫地平30mg，3次/日(脑血流图异常者剂量加倍)，脑震宁冲剂10g，2次/日(症状严重者剂量加倍)，易兴奋、烦燥病人给予安定5mg，qn，植物神经功能失调者，辅以谷维素10mg，3次/日，年龄45～55岁的女性患者口服更年康2片，2次/日。 治疗组除给予以上叙药物治疗外，每天给予适当心理治疗，具体方法如下：①病房安排：将病人床位安排在非危重间，邻床为有类似病史及症状，但性格开朗、康复快的轻症患者。②查房：晨间查房时增加在该病房内的查房时间，有意向每位病人详细询问病情变化，后做全面细致的体格检查，并于夜间再寻视病房1次在倾听脑外伤后综合征患者陈述时要更加认真，查体要更加全面仔细，取得患者的信任，帮助其树立战胜疾病的信心。③医患会谈交流：每次会谈时间为45～50分钟，每周5次。具体做法：选择环境较安静的时间，主管医师请病人到医生办公室谈心，使患者解释脑外伤后综合征的病因及治疗等内容。④护理：在病房内实行整体护理模式，加强精神护理，主管护士主动与患者谈心，关心体贴、安慰他们，向其讲解脑外伤后综合征的有关知识，介绍主管医师的技术等，并将病房内现有治疗较成功的典型病例向其推荐，准其前去交谈，吸取经验。⑤对涉及责任、纠纷、赔偿者，尽理安排对方常来探视，给予精神安慰。 疗效评定：治疗8周后，根据脑外伤后综合征四种临床症状(头痛、头晕、植物神经功能失调及精神症状)，结合重返社会后工作、学习及生活情况进行评定。①经治疗临床症状全部消失，随访1个月以上无复发，完全恢复正常工作、学习和生活者为痊愈；②治疗后临床症状消失，但因情绪波动及天气变化时仍有轻微不适，且工作、学习及生活不受明显影响者，为显效；③治疗后四种临床症状均明显减轻，或有两种以上主要临床症状消失，其余临床症状仍存在或减轻，工作、学习和生活受到一定程度影响，尚能坚持完成工作、学习者为有效；④经治疗临床症状均减轻，但不能完成工作、学习而重返社会者，或经治疗有一种以上主要临床症状无明显好转，严重影响工作、学习者，或不能从事工作和学习或不能恢复伤前工作、学习、生活状态者，均为无效。 统计学方法：计数资料的比较用X2检验。 结 果 两组治疗后疗效比较：治疗组与对照组痊愈率分别为 66.67%和43.75%，总体显效率分别为91.67%和72.92%，总体有效率分别为97.92%和87.5%。两组痊愈率、总体显效率及总体有效率均经统计学处理，疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。见表1。 讨 论 脑外伤后综合征的药物治疗，采用中西医结合疗效好。西药脑复康、尼莫地平在增强脑细胞代谢，改善脑血循环，恢复细胞活力方面临床疗效明确。中成药脑震宁冲剂标本兼顾，共奏活血化瘀，养血凉血，健胃安神之功，是治疗脑外伤后综合征的良方。围绝经期患者在头部外伤后更易发生脑外后综合征，此年龄段病人卵巢功能逐渐下降，雌激素分泌量减少，引起一系列内分泌功能改变，易出现情绪不稳、血管舒缩功能不稳定及心理或精神方面的症状。适当口服治疗围绝经期综合征药物，能加快这些症状消失。 有关资料表明，患者在得到正确的诊断之后，决定其康复的因素有三个，即临床治疗，自体素质和心