微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折临床探究.docVIP

微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折临床探究作者单位：242000 安徽省宣城中心医院 通讯作者：熊发明 【摘要】 目的 探讨应用微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 2008年3月～2010年8月，微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗23例胫骨远端骨折及pilon骨折。年龄18～59岁，平均35.3岁。根据AO分型：A型10例，B型9例，C型4例。开放性骨折3例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型1例）。开放性骨折患者均待肿胀缓解，创口平稳后行手术治疗。结果 随访时间8～ 23个月，平均11.2个月。骨性愈合时间10～20周，平均13.6周，完全负重时间8～24周，平均11.7周。根据Mazur 踝关节功能评分对术后疗效进行评定，优17例，良5例，可1例，优良率为95.6%。结论 微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折具有微创、固定可靠、并发症少等优点，近期随访临床效果满意。 【关键词】 微创经皮内固定术； 胫骨远端骨折； 临床疗效 胫腓骨是最常见的长管状骨骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［1］。如果处理不当，会导致严重的并发症。2008年3月～2010年8月，笔者运用微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗23 例胫骨远端骨折及pilon骨折患者，术后疗效较满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共23例，其中男16例，女7例；左侧8例，右侧15例；年龄18～59岁，平均35.3岁。致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤4例，摔伤2例。根据AO分型：A型10例，B型9例，C型4例。合并同侧腓骨骨折21例，开放性骨折3例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型1例）。所有患者均在外伤后2周内采用经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折。其中15例同时使用重建或管型钢板内固定治疗合并的腓骨骨折。 1.2 术前准备 闭合性骨折，入院后给予手法复位，石膏外固定，抬高患肢，急性期局部冷敷，七叶皂甙钠脱水治疗；开放性骨折，急诊清创，一期缝合，抗生素预防感染。对于骨折移位严重，软组织肿胀显著者，行跟骨牵引术。术前均行胫腓骨全长正侧位X线片及踝关节CT检查。开放性骨折患者均待肿胀缓解，创口平稳后行手术治疗，手术距受伤时间2～13 d，平均5.7 d。 1.3 手术方法 硬膜外麻醉后，取仰卧位，上气囊止血带，在C臂X线机透视下，应用骨科牵引床结合手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度及旋转畸形。如果复位不理想，可采用复位钳经皮钳加复位或有限切开复位。如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板固定。根据胫骨骨折的性质、骨折线的长度选择所需胫骨远端解剖钢板长度，胫骨远端解剖钢板的远端平踝关节上0.5 cm。于踝关节前侧做3～5 cm切口，再在钢板预期置入位置的远端做1个3 cm前内侧切口，切口不暴露或较少暴露骨折端。在两切口间打通一个位于骨膜浅面的软组织隧道，将胫骨远端内侧解剖钢板经远端切口穿过隧道放置于胫骨前内侧。皮肤外平行重叠放置同型钢板，作为螺钉孔导向。皮外通过小的刀刺孔、钻孔、攻丝、拧紧螺丝钉。如果有较大的骨折块可在透视下行拉力螺钉固定。若骨折涉及关节面，将关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。如有骨缺损可通过小切行松质骨植骨，伤口内常规置引流条24 h。 1.4 术后处理 术后抬高患肢，常规应用抗生素预防感染，第2天开始床上行患肢踝、膝关节被动、主动功能锻炼，根据固定后骨折端稳定状况，术后两周开始扶拐不负重逐渐下地行走，4～8周经复查X 线片示骨折端有骨痂形成时，开始部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 2 结果 23例患者均获随访，随访时间8～23个月，平均11.2个月。所有患者仅在术后出现短暂的软组织肿胀，未出现伤口感染或皮肤坏死，无骨折延迟愈合或畸形愈合发生。骨性愈合时间10～20周，平均13.6周，完全负重时间8～24周，平均11.7周。根据Mazur踝关节功能评分对术后疗效进行评定，优17例，良5例，可1例，优良率95.6%。 3 讨论 既往对复杂胫骨折要求牢固固定, 其所需切口必需很大，加上小腿部的软组织少。另外，手术不仅破坏骨折部位的血供, 也加重了周围软组织的损伤, 所以术后易发生切口感染、皮肤坏死、内植物外露甚至骨折不愈合［2］。随着对生物学内固定认识的不断加深，骨折愈合的生物学环境保护越来越受到人们的重视。生物学内固定的核心理念是保护骨折端周围的血运、骨折间接复位技术、内