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微侵袭面部年轻化技术进展(续)(第四军医大学西京医院整形外科中心　西安710032) 对于更明显的、中等深度的面部皱纹，再上皮化技术或单纯外用药物已不能奏效，目前可选用软组织充填方法。 1　皮内胶原注射技术 日光诱发光化学性损伤、加速皮肤衰老的机制之一是造成真皮胶原减少，从而形成皱纹。因此可以进行真皮内胶原注射，填补代替损失的胶原〔10〕。目前有几种不同的可注射材料供选择。 1.1　可注射牛胶原?目前应用最广的软组织充填材料为牛胶原。可注射牛胶原的优点是性质稳定、简便易用、疗效迅速而可靠。ZydermⅠ胶原填充材料于1981年获FDA批准，后来又有了ZydermⅡ和Zyplast两个更新的配方，也获得FDA批准〔11〕。Zyderm是一种经过纯化的牛真皮胶原的制备物，经过加工、消毒后存放于加有0.3%利多卡因的磷酸盐缓冲液里备用。对Zyderm处理时要经过胃蛋白酶消化，这可以将具有抗原性的终末肽部分水解为氨基酸和羧基终产物，而同时又能保持胶原蛋白的三维螺旋结构。ZydermⅠ和ZydermⅡ仅仅在胶原浓度上有所不同(分别是3.5%和6.5%)。Zyplast中的牛胶原经过戊二醛处理发生交联，从而抗原性更弱，更耐胶原酶分解。对应用ZydermⅠ和ZydermⅡ无效的深皱纹可以用Zyplast，三者注射层次均为真皮层内。 1.1.1　病例选择　因为牛胶原是异种蛋白，这就有可能导致过敏的危险。禁忌证包括牛胶原过敏或已知的其他过敏史。所有患者均需在术前进行胶原皮肤过敏实验。尽管大多数过敏患者皮肤实验呈阳性，但也有皮肤实验阴性而在治疗性胶原注射时首发过敏表现的。因此，建议在正式治疗前应进行两次皮肤过敏实验。 1.1.2　注射技术　ZydermⅠ选用32号金属针头，注射部位是皱纹或缺损下面的真皮浅层。操作者在将针头回撤时应注意观察有无皮肤逐渐变白和缺损逐渐充盈。一般应该比预期填充的量多出25%，因为盐水被吸收后胶原悬浮物会变致密而有所回缩。ZydermⅡ.由于胶原悬浮物粘度增加，故选 用30号针头。注射技术与ZydermⅠ类似。因为ZydermⅡ浓度较高，体积不会回缩，所以注射时不需要过量。Zyplast.选用30号针头与皮肤表面成45角度刺入，以连续方式向真皮中层注入胶原。由于部位较深，因此操作者不应该看到皮肤变白或形成串珠状。同ZydermⅡ一样，Zyplast无须过量注射。?大多数患者在术后3～6个月后需进行小量的重复注射，以补充吸收和塑形过程中造成的损失。 1.2　人胶原?用牛胶原虽然危险较小，但依然存在，这就促使人们研制其他的生物填充材料。Fournier和Zocchi开展了一项新技术，可以从人自体脂肪中分离富含胶原的细胞壁和结缔组织〔12〕。尽管这种技术颇费时间，但已经得到一些人的接受。 1.2.1　自体胶原Autologen　Autologen是一种很有希望的新型可注射材料，由纯化的自体胶原构成〔13〕。将患者美容手术中切除的皮肤小心保存，储藏于胶原合成实验室提供的包装盒中，特快专递邮寄到实验室。在严格无菌条件下去除表皮和皮下组织，将剩余的真皮用机械方法切碎成颗粒，加入灭菌缓冲液，获得分散开的胶原纤维的悬浮物。充分洗涤后将样品以不同速率离心从而获得不同浓度的胶原制备物。通常在收到皮肤标本3～4周之后即将可注射的胶原制备物寄回。?由于Autologen是自体材料，因而无须做皮肤过敏实验。获得的自体胶原主要有两种形式：①标本自体胶原(重量比占4%)，适应证与可注射牛胶原相同；②自体胶原XL(重量比占6%，交联型)，适用于较大较深的皱纹。注射时大约需超量20%，如果有必要隔2～4个星期再进行重复注射。其主要缺点是必须要有自体皮肤，要获得1ml标准自体胶原悬浮物需要2平方英寸的皮肤。因此自体胶原的应用目前主要局限在同时需手术切除多余皮肤(如皱纹切除术或眼睑成形术)的患者。 1.2.2　真皮胶原(Dermalogen)　自体胶原注射材料的成功应用使人们开始探索如何获得可注射的人胶原而无须切取自体皮肤。以此为目标，美国的Beverly胶原合成实验室研制了Dermalogen，一种可注射人胶原的灭菌无细胞悬浮物〔13〕。Dermalogen是从皮库的人体皮肤提取而来，与自体胶原加工方式相似。但需采取多种措施防止传染病的传播，包括：筛选健康供体、进行血液检查细菌、真菌和病毒，及通过血样筛选传染病的免疫学标记物。另外，还对Dermalogen进行处理以去除其免疫原性。最后得到的产品与Autologen类似。其适应证、注射方法等均与Autologen相同。 1.2.3　具有活性的可注射材料　纯化的可注射材料胶原究其实质是一种无细胞材料，只是起到静态填充的作用，而且在一段时间后不可避免地