单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形外科修复.docVIP

单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形外科修复单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形比较复杂，存在于每一个患者。但每个患者的畸形都有所不同。一般包括鼻下部偏斜、鼻孔横置、患侧鼻翼塌陷、鼻翼外展下移、鼻翼－面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲、上唇瘢痕、上唇过长或过短、红唇缘不齐、红唇凹陷或患侧红唇过多等。目前针对上述畸形报道的修复方法较多。但尚无一种手术方法能够达到满意的鼻唇解剖结构修复。笔者自2003年1月～2005年10月对30例单侧唇裂术后鼻唇畸形采用一系列的手术方法进行矫正，取得较为满意的手术效果。 1临床资料 本组30例，男14例，女16例。年龄：13～28岁。部位：左侧18例，右侧12例。根据上唇遗留切口瘢痕情况显示初期唇裂修复手术均为下三角瓣法。所有病例均曾有腭裂修复术史；3例曾行自体颗粒松质骨移植齿槽嵴裂修复术；2例曾行上颌牙正畸治疗排齐上前牙；１例为鼻翼塌陷矫正术后复发畸形。 畸形特点：所有病例均存在患侧塌陷、鼻孔横置、鼻翼基底外下方移位及鼻孔基底凹陷；鼻下部及鼻中隔均有不同程度向健侧偏斜，鼻中隔尾缘突出于健侧鼻孔内；患侧上唇遗留明显切口瘢痕者22例；患侧上唇过短6例；上唇过长10例；红唇凹陷16例；红唇过多10例；红唇凹陷与红唇过度多同时并存者4例。 2手术方法 根据畸形程度采用下列手术方法进行矫正，包括自体耳甲软骨移植鼻翼塌陷矫正术、鼻中隔偏曲及鼻下部偏斜矫正术、患侧鼻翼外展及下移矫正术、上唇瘢痕修复术、红唇缘不齐矫正术、红唇凹陷及过多矫正术。手术通常在局麻下进行。 2.1耳甲软骨切取术：用美蓝在耳甲腔皮肤确定软骨切取部位、形状，长约12～15mm，宽约4～6mm。在耳廓背面皮肤作切口，切开皮肤直达软骨，在软骨表面分离显露耳甲软骨后，用细针头从耳甲腔侧穿刺耳廓软骨全层，在耳甲软骨背面蘸以美蓝后退出针头，标记出耳甲软骨的切取范围和形状。用小圆刀切透软骨全层，在软骨膜下钝分离。完整切取耳甲软骨，用生理盐水纱布包裹备用。耳廓背侧切口缝合后置引流条加压包扎，术后2天拔除引流条，术后7天拆线。 2.2 鼻畸形矫正术：用美蓝在两侧鼻翼鼻小柱边缘和鼻小柱基底设计蝶形切口线，2%利多卡因（含肾上腺素）作鼻下部、鼻小柱及患侧鼻翼基底浸润麻醉。切开皮肤，将鼻下端皮瓣向上掀起，充分显露鼻翼软骨，并将鼻小柱基部自前鼻嵴骨面剥离。首先进行鼻中隔偏斜及患侧鼻翼基底外展下移畸形的矫正。分离两侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接暴露鼻中隔尾缘，松解鼻中隔尾缘周围（特别是患侧）的软组织附着，必要时用鼻中隔凿凿断鼻中隔软骨与腭骨的连接，使鼻中隔下端充分的松解、游离，可无阻碍的向患侧鼻孔方向移动。再经患侧鼻底切口，将患侧鼻翼基底自梨状孔外侧缘的骨面剥离，使患侧鼻翼基底可向中线和上方移动。用1#丝线经患侧鼻翼沟皮肤穿入真皮下层，再分别经两个针孔穿入皮下组织，经患侧鼻翼基部的真皮下层、患侧鼻孔基底及鼻小柱下方的肌层深部穿至鼻下部切口内，将两根线分别穿过鼻中隔软骨尾缘，根据鼻中隔的偏斜程度和患侧鼻翼外展下移的情况打紧缝线，使鼻中隔向患侧复位、固定，同时患侧鼻翼基底可向中线方向移位至与对侧鼻翼基底对称的位置，完成鼻中隔偏斜和患侧鼻翼基底外展矫正后。再将患侧大翼软骨的内侧脚向上提起与健侧大翼软骨内侧脚稍高的位置间断缝合固定两针，以抬高患侧大翼软骨内侧脚。用1-0丝线将患侧大翼软骨外侧脚与对侧鼻侧软骨悬吊固定。最后，将切取的耳甲软骨置于患侧大翼软骨表面缝合固定，加固并重建鼻尖软骨支架，矫正鼻翼塌陷、抬高患侧鼻尖。冲洗伤口后将鼻下端皮瓣复位，修剪掉患侧鼻孔穹隆部多余的皮肤，7－0尼龙线间断缝合固定，伤口内放置橡皮引流条。 2.3 唇畸形的矫正术：用美蓝在上唇瘢痕边缘正常皮肤处根据唇畸形的特点设计切口线，在切除瘢痕的同时矫正上唇过长、过短或唇红缘不齐。于上唇红唇凹陷处设计三角形红唇粘膜瓣，蒂部位于唇红缘处,蒂宽8～10mm，三角瓣长10～12mm的，切开黏膜掀起皮瓣向唇红缘推进，行Y形缝合，矫正红唇凹陷。红唇过多时采用梭形切除多余的红唇组织，矫正红唇过多畸形。当红唇缺损与红唇过多畸形同时存在时可将红唇黏膜V-Y成形术与梭形切除联合应用。 2.4 术后处理：手术完毕，鼻部及唇部伤口放置引流条双侧鼻孔内放置裹有碘仿纱布的塑料管支撑，外置酒精纱布加压包扎。术后2天撤除引流条，术后7天拆线，术后双侧鼻孔置塑料管支撑3～6个月。 3结果 术后随访半年～1年。术后鼻下部、鼻尖及鼻小柱偏斜明显矫正，患侧鼻翼基底内收明显与健侧一致，患侧鼻翼塌陷消失，双侧鼻孔穹隆部对称或大致对称，唇部遗留线状瘢痕，红唇缘连续无错位，双侧唇峰高度基本一致。但术后所有的患者仍存在下列畸形包括：患侧鼻孔基底仍有不同程度的凹陷存在；仰头位观测患侧鼻翼基底仍低于