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医务人员HIV职业暴露防护对策[摘要]目的探讨医务人员职业暴露的常见危险因素及其防范措施。方法 建立健全诊疗安全质量管理制度,增强医务人员消毒隔离意识[1],加强对医务人员的上岗前AIDS防治知识培训和技能培训。结果 增强医务人员的自身防护意识,规范诊疗技能操作,减少职业暴露的发生。结论医务人员重视职业安全和技能操作熟练和规范,自身防护和暴露后预防,是降低职业暴露的有效方法。 [关键词]HIV; 职业暴露; 防护对策 [中图分类号] R135[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-196-01 1 概况 云南省是中国艾滋病重灾区,截止2008年9月底,云南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人63322例,其中艾滋病病人9752人;全省16个地区:4个地区(德宏、临沧、红河、文山)达到高度流行水平;其余12个地区达到中度流行水平。临床就诊的艾滋病(AIDS)病人越来越多,医务人员的艾滋病病毒(HIV)暴露机会也相应增加,因此,重视临床医务人员职业暴露的问题,加强对医务人员HIV职业暴露的防护,并制定相关的防护措施,防止因职业暴露而感染HIV,对我院医务人员HIV职业暴露的途径进行调查分析和研究。我院2004年10月～2008年11月收住HIV/AIDS患者1534人次, 患者主要经静脉吸毒共用针具(占39.1%)、性传播(占46.8%)、母婴垂直传播(占1.3%)、病因不详(占12.8%)等传播途径感染。4年来我院发生了18例职业暴露,由于均及时按照职业暴露处理规范采取相应的有效预防处理措施。经医学追踪观察1年多,无一例发生HIV感染。现报告如下。 2 现状分析 2.1客观因素:职业暴露发生在医务人员工作繁忙时,有高风险的岗位,依次为护士、检验人员、医生等在注射、 穿刺 、检查、 换药、手术等操作中,不可避免的接触到感染者或病人的血液、体液、污染物品等。 2.2 主观因素:医务人员职业防护意识不强,缺乏有效防护措施。未与病人进行沟通告知,医患相互配合不好。 2.3 生理、心理、社会因素 :医务人员工作较繁忙、三班倒,生物钟紊乱,易造成身心疲惫;为了拉近与患者的距离,有时接触传染病患者时,不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套,增加了职业暴露的机会。 3 防护对策 3.1 加强医务人员职业暴露防护教育:医院制订了医务人员艾滋病病毒职业暴露防范预案,组织学习卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》,使大家认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性,对全院医、护、技、工勤人员进行上岗前进行AIDS防治知识的全员培训,掌握AIDS的传播途径、暴露后紧急处理的方法,标准防护的原则,在为感染者或病人进行治疗检查的操作中,做到各项操作规范有序的安全进行。 3.2 加强医务人职业安全防护教育 :提高医护人员预防HIV感染的安全意识,在工作中实施普遍防护原则,对病人的血液、体液、分泌物、排泄物应视为具有传染性,处理上述物质时必须采取相应的防护措施。有创性操作前应估计可能发生的危险,酌情戴手套、口罩,有可能发生体液飞溅时戴护眼罩,穿防渗透的隔离衣,操作完毕认真用皂液、流水清洗双手。 3.3 与病人沟通,取得配合:在进行有创性操作前,应与病人沟通,事先告知相应的操作,取得病人理解和主动配合。3.4规范操作程序:制定安全规范的操作流程,并对医护技人员进行全员培训,熟练掌握操作程序,有条不紊的安全操作,保证自己和他人的安全。尤其强调安全操作的重要性,如操作中查对制度的执行,针头、锐器的处置,禁止用手直接接触锐器(针头、刀片),而应用钳子(镊子)来夹持,不回套用过的针头,医疗废物应集中存放,统一回收销毁处理。 4 建立职业暴露报告制度 4.1 医院成立职业暴露防护管理委员会,健全职业暴露上报制度,并把各项制度及措施落实到实处[2]。 4.2 一旦发生职业暴露后,应及时按操作规范处理暴露的局部,然后上报医院的相关部门,进行危险评估、指导和心理关怀,必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察。 4.3 心理关怀。发生职业暴露后,医务人员会产生很大的心理压力,给予心理关怀、疏导,帮助引导他们正确处理应激事件,保持乐观向上的健康心态,在身心健康上充分体现人文关怀[3],最大限度的降低医务人员的身心损害。 4.4 医院感染控制部门需完善职业暴露报告等相应的支持系统,以便医护人员在针刺意外或黏膜接触HIV/AIDS患者血液等职业暴露后能向有关部门报告,并得到及时的咨询和处理;同时有关部门在收集这些数据时,可定期进行分析发生职业暴露的原因,采取有效的预防措施,以减少医护人员职业感染的危险性。 5 讨论 尽管HIV/AIDS对医