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医务人员血源性病原体职业暴露调查及预防对策[摘要] 目的 对血源性病原体职业暴露案例进行总结分析，提出预防对策。方法 回顾性分析某院34例职业暴露案例资料。结果 34例血源性病原体职业暴露中，手术科室医务人员发生职业暴露23例，非手术科室10例，其他科室1例。乙型肝炎病毒暴露17例，梅毒螺旋体暴露12例，丙型肝炎病毒暴露5例。其中，护士22例，医师12例。暴露途径以各种锐器伤最多见，达29例。暴露部位以手部多见为29例。对职业暴露者均及时进行了预防性干预，经追踪随访，无一例发生感染。结论 医务人员应增强职业防护意识，规范操作规程，暴露后及时进行干预，以降低暴露后感染的危险。 [关键词] 医务人员； 职业暴露； 血源性病原体； 预防对策 [中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-279-01 由于医务人员职业环境的特殊性，经常直接或间接接触含有传染性病原微生物的血液、体液，可能引起病原性感染。随着《职业病危害防治条例》的颁布，医务人员发生职业暴露日益受到关注，为防止职业暴露后血源性传染病的发生，我院自2007年开始进行了全面的职业暴露监测管理，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源为2007年1月1日―2010年6月30日发生血源性病原体职业暴露的34名医务人员。 1.2 监测方法回顾性调查我院34名血源性病原体职业暴露个案资料。医务人员职业暴露发生后立即报告医院感染管理科，在医院感染管理专职人员的指导下填写统一印制的表格，内容包括职业暴露发生时间、地点、致伤锐器种类、暴露物质、及发生的环节等，同时根据暴露情况给予相应的干预措施并追踪观察暴露6个月后相关病原体血清学变化。 2 结果 2.1 职业暴露发生科室、人员结构、暴露部位、暴露源病种、操作环节、致伤锐器种类等情况。 34例职业暴露中，发生科室以手术科室为主，为23人（67.65%），非手术科室10人（29.41%），其他科室1人（2.94%）。 人员结构护士22人（64.71%），医生12人（35.29%）。暴露部位手部为主29例次（ 85.29%），眼睛4例次（11.76%），面部1例次（2.94%）。暴露源均为血液，其中乙型肝炎病毒17例次（50.00%），梅毒螺旋体12例次（35.29%），丙型肝炎病毒5例次（14.71%）。操作环节手术中13例次（38.24%），各种（肌肉、静脉、皮内注射）10例次（29.41%），拔针6例次（17.65%），抽血2例次（5.88%），测血糖2例次（5.88%），器械清洗1例次（2.94%）。共发生锐器伤29例次，其中空心针17例次（58.62%），实心针9例次（31.03 %），手术刀2例次（6.90%），剪刀1例次（3.45%）。其余5例次为黏膜或破损皮肤被血液溅污。 2.2 职业暴露时防护及应急处理情况 34例职业暴露中，1例皮肤破损者未采取戴手套等防护措施，而被血液污染后及时进行了流水冲洗并用碘伏消毒处理。4例为梅毒病人实施手术者未采取戴防护面屏或眼罩等防护措施，而被血液喷溅入眼内后及时用生理盐水进行了冲洗。29例锐器伤中，有28人按照职业暴露发生后应急预案进行了处理，只有1人在抢救急症病人时被手术刀割伤未进行冲洗只进行了消毒处理。对17例乙型肝炎病毒职业暴露者，12例乙肝表面抗体阴性者注射了乙肝免疫球蛋白，并全程接种了乙肝疫苗。对12例梅毒螺旋体职业暴露者全部应用长效卞星青霉素肌肉注射。对5例丙型肝炎病毒职业暴露者进行追踪检测。对所有职业暴露者均进行定期检测，检测时间为0、1、3、6月，目前无一例感染发生。 3 讨论 3.1 由资料可以看出，职业暴露可以发生于任何一个科室，手术科室明显高于非手术科室，与覃金爱等报道[1]一致，说明职业防护必须加强全员培训，并重点加强手术科室的督导。 3.2 职业暴露护士明显多于医生，与郑晓澜等报道[2]相一致，因此护士是进行职业暴露教育的重点人群。 3.3 职业暴露暴露部位以手部为主，操作环节以手术中最常见，以锐器伤为多见，致伤锐器以静脉、肌肉、皮内等各种注射时空心针损伤最常见，现已证实有20种病原体可经针刺伤传播[3]。 3.4 本次调查发现，我院医务人员发生乙型肝炎病毒职业暴露的危险性大，这与我国乙肝的发病率较高有关。本次调查12例暴露源为梅毒螺旋体，可能与近几年梅毒的再度流行有关。 3.5 职业暴露发生后，立即上报并采取规范的处理方法，合理预防用药，定期进行病原学检测，是预防感染性疾病发生的重要补救措施。 3.6 加强培训与监督，对医务人员定期进行职业防护与标准预防培训，如小心处理锐器，禁止双手回套针帽，用后的锐器置于