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医务人员洗手依从性影响因素及改进措施【摘要】 目的 了解医务人员对洗手依从性的影响因素，并提出改进措施。方法 采用随机抽样调查，对调查结果进行分析。结果 医务人员操作前洗手依从性为13%，操作后洗手依从性为36.9%，洗手合格率较低，仅为33.3%。其主要原因有对洗手的认识不足，洗手设备不足，工作太忙，无干手设备等。结论 医务人员洗手依从性较低，针对影响因素提出改进措施。? 【关键词】 医务人员； 洗手依从性； 改进措施 ?? 医院感染不仅严重影响医疗效果，而且影响医院的经济效益，消耗优先的医疗资源。据统计，由医务人员手传播细菌造成的医院感染约占30%。彻底洗手与手消毒是预防医院感染最简单、有效的措施之一。本文通过对临床医务人员洗手依从性影响因素的分析，提出相应的改进措施，有效提高洗手的依从性。? 1 临床资料? 2010年5月～2010年10月对笔者所在医院临床科室92名医务人员采取随机抽样的方法进行调查，观察正在进行诊疗操作的医务人员手卫生情况，所调查科室医务人员均不知情。采用自行设计的表格和方法的要求，观察医务人员操作前后的洗手情况。对洗手揉搓时间和方法，洗手设施，洗涤用品等进行记录。《医疗机构医务人员手卫生规范》将手卫生不合格的原因分为3类，包括揉搓时间≤15 s、揉搓未完成7个步骤和干手方法错误（除使用干手纸巾，干手器和自然晾干以外的方法）［1］。? 2 结果? 医务人员操作前后的洗手依从性和手卫生不合格原因分析见表1、表2。? 3 讨论? 3.1 影响医务人员洗手依从性的因素 洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和? 范围都符合规定。据报道，医务人员洗手依从性，每日频率应保持在医生30次以上，护士35次以上［2,3］。本次调查结果显示，笔者所在医院医务人员洗手依从性较低，87%以上在操作前不洗手，操作后洗手的也只有36.9%。分析原因，医院冬天无热水且无烘干机，在流动的冷水下冲洗，不干净、不彻底，洗手后未提供一次性纸巾或未用经过消毒处理的毛巾。另外，长期频繁的洗手及肥皂消毒剂的刺激会导致皮肤中水分和脂质的丢失，皮肤容易干燥、皲裂。手卫生合格率为33.3%，如洗手动作不规范，每个部位应搓擦10次以上，有的只有3、4次，有时漏掉一、两步，未严格按照七步洗手法的顺序洗手，洗手时间短，整个洗手时间少于40 s。此外，临床工作忙，没有时间洗手，一般都是在完成病区工作后才洗手，有的医务人员工作负荷较重，虽有洗手意识，但对清洁洗手的重要性和手污染的危害性未引起足够重视，洗手只能起到一般去污作用，而没有达到除菌效果。? 3.2 改进措施? 3.2.1 加强培训教育 定期对全院医务人员进行院内感染知识及正确洗手知识培训，通过集中授课，示范操作，发放相关学习手册，张贴洗手流程示意图等各种方式进行宣传，实施全员教育，提高和强化医务人员对洗手重要性的认识。? 3.2.2 改善洗手设施 提供有效、便捷的洗手设施及洗手条件是提高医务人员洗手依从性的基础。水龙头应改为感应式，脚踏式或肘碰式；提供一次性擦洗纸巾或消毒小毛巾，避免二次污染；提供含有润肤成分的洗手液，避免传统洗手法带来的皮肤不适；提供便捷、有效的速干手消毒剂，特别适用于各种侵入性操作前后及治疗高峰期。? 3.2.3 做好手的消毒 手是交叉感染的重要媒介。医务人员手的清洁消毒是否符合卫生学标准，直接影响院感控制的效果及医疗质量。大量流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接通过手传播［4］。因此，应遵守接触患者及操作后洗手的原则，严格执行洗手制度，掌握洗手指征，即接触患者前后，进行无菌操作前后，接触血液、体液和被污染的物品后，脱手套后，特别注意为患者进行治疗时，应用快速手消毒剂消毒后，才能为下一个患者进行操作，这样才能提高医疗质量，增加患者就医安全感，减少交叉感染的机会，既保护了患者，也保护了自己。? 3.2.4 加强管理和监测 医院领导要重视医院感染管理，制定并落实好医院感染规章制度，包括洗手消毒制度，加强洗手质量控制，不定时检查七步洗手法的执行情况，定期对医务人员的手进行微生物监测，并对监测结果进行汇总、分析、评价，发现问题及时反馈到科室，并进行原因分析，提出改进措施。? 参 考 文 献? ［1］ 宋丽江,贾会学,贾建侠,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析.中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.? ［2］ 瞿利群.基层医院医务人员洗手依从性影响因素及管理对策.中国现代医生，2010,48（32）：105-106.? ［3］ 张云霞.医务人员不同洗手方法的效果观察.护理研究,2005,19(7):1287.? ［4］