全瓷修复体(PFM)临床比色要点.docVIP

全瓷修复体(PFM)临床比色要点烤瓷熔附金属全冠修复体(PFM)是日前牙体以及牙列缺损的主要修复形式，因其美学效果好、强度高、边缘适合性和生物相容性好而受患者的欢迎。然而，PFM修复体尤其是全瓷修复体的颜色匹配一直是个棘手的问题。在影响全瓷修复体颜色的众多因素中，比色是重要因素之一，也是较溥弱的一个环节，目前主要采用目测法。由于人对颜色的认识与辨别存在不同程度的差异，故该法具有一定的主观性，它受到许多因素，如：视觉适应性、人眼的光谱响应差异、年龄、身体状况等影响。虽然计算机辅助比色已经问世，但在现今口腔修复的临床工作中，目视法仍是广泛应用的重要方法。研究指出，对全瓷修复体来说，其色差的可感知度阈值为0.4△E，显著低于其可接受度阈值1.7△E，表明人眼可辨别较小的色差，在一定程度上可接受有一定色差的全瓷修复体，认为其颜色尚能满足临床美观的需要。故现阶段临床比色人都用目视法来完成。为了提高比色的准确性，在比色过程中，应做好以下几个方面。 1 掌握材料的种类和特点 为了减少工作中的卡观性与白目性，在制作伞瓷修复体时，临床医生应掌握所用材料的种类及其使用特点，根据比色板比色后将比色结果及时准确地传递给技术室，并与技师进行良好的沟通，以获得更好的配色效果。一般按配套瓷粉笼统操作烧烤后的颜色，常常小能达到比色板所指示的标准。这是由于比色板为不透明瓷与体瓷的复合色，比色板上色型的瓷层厚度远远超过了全瓷修复体的瓷层厚度，并且可供选择的颜色有限。因此，使用比色板比色时，要考虑到瓷层的厚薄对颜色的影响，避免比色过浅。 2　熟悉天然牙冠色度学规律 研究表明，天然牙受到牙齿本身的光学特性、照明条件及口腔环境等的影响，存在牙化差别、性别差别、牙髓活力差别及增龄性变化，一般以牙体唇颊面中份颜色最具代表性。临床上，一侧前牙缺失，应参照对侧同名牙比色，不要参照对颌牙比色。同颌牙中，依中切牙、侧切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐渐增加。上颌尖牙的明度最低，色饱和度最人。若一侧尖牙缺损，修复时应特别注意参照对侧尖牙进行比色，勿参照同侧的切牙比色。 随着年龄的增长，自然牙的色泽明亮度减低，色彩渐浓，而美容修复最后达到的效果应既符合目前患者的年龄状况，又不因时间推移，患者年龄增加而不协调。这就要求比色时不能选亮度高，色彩偏淡的色调作为主体基调色，而应选择亮度与色彩浓度均适中的颜色，修复效果才能持久口。另外，牙色和肤色呈负相关。老年人更可能有牙色更暗的牙齿。当不考虑性别和年龄时，肤色为中至黑等级的人，其牙色更白(白代表比色A1，B1，A2，B2)；而肤色较白皙的人，其牙色更趋向于较暗的等级。 3　光源的选择 颜色的变化是基于光的变化，在比色时，环境因素对准确地比色影响很大。每一个人都有自己的工作环境，社交环境、生活娱乐环境，常处于多种光源下，全瓷修复体的颜色在自然光和人造光下，往往有所不同。因此，为了满足患者多方面、高层次的追求，全瓷修复体的比色可在自然光和人工光源等多种光源下进行，适当地调整光量及患者的体位，同时应注意根据光线强弱予以调节患者的位置。若自然光线不足，可选用荧光灯作为比色光源，但因其照明亮度低，比色时，应移近灯管或增加灯管数量，且光源不应直接照射牙面，而应位于被测牙的前上方为宜，仔细观察颜色的变化，从而提高比色的准确性。比色时房间墙壁的颜色以灰色较好，色彩尽量单一，不要太杂乱，因为反射光会吸收周围的各种光，而产生同色异谱现象。牙齿和比色板要放置在最不易形成反射光的位置。光泽不同时，可半睁眼睛观察，这样可以使光泽减少一半而趋向统一。但临床上若采取多种光源下多次比色，虽然结果较理想，但过程较繁琐，curd等的研究表明，标准日光与矫正光源十分相似，所以临床上人工比色最好选择在矫正光源下进行。对于瓷层较薄的修复体，可在牙本质层适当加入不透明本质粉，以减少瓷粉的折光率。 4　注意彩度背景色对全瓷修复体色彩的影响 作为半透明物体的陶瓷，其颜色主要是由它的反射光谱和透射光谱共同决定。经陶瓷试件反射作用后的反射光线到达人的眼睛，产生了颜色的感觉，成为陶瓷试件混和色的第一个组成部分。透过陶瓷试件的光线到达了陶瓷试件的背景。经背景反射后的光线再一次穿过陶瓷试件，又发生光线的反射、吸收和透射，透射的光线穿过陶瓷试件达到人的眼睛，成为陶瓷试件混和色的第二个组成成分。背景色彩的变化会造成陶瓷修复体色彩的变化。研究表明，对于全瓷修复体，背景色彩度差大于0.6时，试件和背景混和色的明度和彩度逐渐增加，色渊趋向黄色；背景彩度差大于1.3，对陶瓷修复体色彩的影响达到肉眼可辨别程度。因此，在临床全瓷修复体制作过程中，可以通过背景色的调节来改善其色彩表现。降低全瓷修复体的明度可以通过增加背景色的彩度来达到，但同时可以使全瓷修复体