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克罗恩病两次误诊误治1例克罗恩病是一种胃肠道慢性肉芽肿性疾病，其临床表现及发病部位与肠结核相似，临床上误诊为肠结核，导致误治的患者常见，但误诊为“阑尾炎、结肠肿瘤”并行两次手术治疗的患者，少数罕见。现报告如下。 病历资料 患者，女，36岁。2007年5月20日因“发热、右下腹疼两天”，收入埠村街道社区服务中心。查体：T 37.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 100/60mmhg青年女性，急性面容，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，右下腹(阑尾区)压痛、反跳痛(+-)余(-)。辅助检查：血常规：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白110g/L，白细1.2×109/L，中性0.71，淋巴0.29，大便常规：黏液便白细胞少许，潜血阴性；尿常规：正常；腹部彩超：阑尾轻度水肿，肝胆胰脾未见异常，子宫附件未见异常，初步诊断：急性阑尾炎，在外科行“阑尾摘除术”。术后给予“菌必治、甲硝唑、地塞米松”静脉点滴防治感染，术后腹痛消失，于第7天，切口Ⅰ级愈合出院。出院1周后，出现右下腹疼痛，呈持续性隐疼，伴腹泻、低热，每天腹泻3～5次，呈黏液便，无脓血便，无里急后重感，在社区卫生院按“手术后肠粘连、肠炎”给“予菌必治、左氧氟沙星、地塞米松”治疗，症状很快好转，但腹痛、腹泻，反复发作。2007年11月5日患者出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀，到市医院就诊，查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg青年女性，慢性消耗病容，心肺(-)，腹胀、腹肌紧张，右下腹可触及3×3.5×4大小的包块，压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，右下腹(阑尾区)压痛、反跳痛(+-)余(-)。辅助检查：血常规：红细胞3.0×1012/L血红蛋白90g/L，白细胞1.1×109/L，中性0.69淋巴0.31，大便常规：黏液便 白细胞少许OB(+-)，潜血阳性；尿常规：正常；腹部彩超：右下腹占位性病变。初步诊断：①肠梗阻；②结肠肿瘤，住消化外科，急诊行剖腹探查及包块切除术，术后组织病理学检查示：炎症息肉，住院两周出院。 出院后，患者出现间歇性腹痛、腹泻，1～3次/日，大便呈黏液便，余饮食受凉无关联，在村卫生室给予抗炎治疗。但病情反复发作，导致患者体质及劳动能力逐渐下降，在社区医生的建议下，2008年3月5日到省级医院就诊。请多个消化科专家会诊，经过多次结肠镜及组织病理学检查，病理结果示：非干酪性肉芽肿，最终确诊为“克罗恩病”给予“氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶；糖皮质激素及免疫制剂：硫唑嘌呤”及抗菌药物治疗，病情逐渐缓解，体质及劳动能力逐渐恢复。 讨 论 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，病变在整个肠道的任何部位均可发病，多位于末端回肠和右半结肠，临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害［1］。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良，发病年龄多15～30岁，男女患病率近似。结肠镜及肠道钡餐造影，可见到裂隙状、纵性溃疡、鹅卵石样改变，呈阶段性分布；病理学改变，主要为轻重不一的局灶性黏膜炎症、淋巴细胞聚集，裂隙样溃疡，全层炎性病变肉芽组织增生等。治疗以“氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶；糖皮质激素、抗菌药及免疫制剂：硫唑嘌呤”药物治疗，并发完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔时须手术治疗。 误诊误治的原因：①临床病例相对较少，其临床表现多样，又缺乏特异性的诊断指标。②社区医生对该病的认识不足。③社区医院缺乏必要的检查手段，如结肠镜检查及病理学检查。 由于误诊，让患者身体、心理、经济上都造成了很大损失，使社区医生认识到首诊医生重要性，要多学习勤思考，开阔视野，少走弯路，减少患者不必要的损失。 参考文献 1 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008. 1