保留面神经腮腺摘除术临床探析.docVIP

保留面神经腮腺摘除术临床探析028000内蒙古通辽市医院? ?? 诞腺肿瘤在临床上较为常见，特别是腮腺肿瘤的发生率为大诞腺肿瘤80％~90%，并且在诊断和治疗中至今仍存在着许多问题。本文结合我科近年来收治的30例腮腺肿瘤病例，就保留面神经腮腺摘除术进行初步探讨，取得了满意效果。? 资料与方法? 本组病例中年龄1~54岁，以中年人居多。其中男11例，女19例，发生于左侧12例，右侧18例，病程长为8个月~10年。临床及病理诊断：混合瘤25例；腺癌2例，腺淋巴瘤1例；血管瘤1例；结核1例。? 30例中均实行保留面神经腮腺摘除术治疗，取得成功。? 讨论? 腮腺肿瘤以混合瘤（又称多形性腺癌）最多见，大多发生在40岁左右，男女性别无差异，生长缓慢，无自觉症状，肿物表面呈结节壮，质地中等硬度，周围组织无粘连，生长快速与静止交替出现。若突然生长速度加快，出现疼痛等症状，可能系混合瘤恶变，临床应予以高度重视，恶性肿瘤可早期出现而瘫。? 关于肿瘤同面神经的关系，一般主张保留面神经，行肿瘤和全腮腺一并摘除，也有人主张行肿瘤切除和腮腺浅叶切除者。但我们认为，腮腺肿瘤，尤其是腮腺混合瘤，即使是良性肿瘤，其包膜也不完整，采用单纯沿包膜剥离方法，常有复发。本组病例中有1例曾在当地医院仅行肿瘤切除，7年后再次复发，呈多数大小不等之小结节沿手术切口线周围散在，致细胞种植性复发。我们手术时摘除肿瘤共100多个，大者如卵黄大小，小者如小米粒，种植范围已超出腮腺，最远者已侵入颧弓下和嚼肌前缘内侧。关于腮腺外种植复发问题有待做进一步探讨，且多数文献记载腮腺混合瘤包膜不完整，易于复发。反复复发者，可恶变。因此，保留面神经腮腺及肿瘤摘除术，是手术后不复发的根本保证，对术后功能的恢复很有必要，一般除恶性肿瘤同面神经粘连而不能剥离者，可连同面神经一并切除，但也有报道，加冷冻，使瘤组织消除，保留面神经者。? 关于解剖面神经，这主要根据术者的习惯，我们多是先找面神经颊支后，沿神经浅面钝分离腮腺浅叶，至面神经总干，最后将面神经暴露均能很顺利完成手术。本组30例中无1例面神经损伤者，这种向心性寻找面神经主干较为安全。? 关于腮腺血管瘤的治疗，多数学者主张保守治疗，如强的松口服，硬化剂治疗等。术中出血无法控制而引起死亡，并且出血时，面神经无法辨认容易损伤。然而，我们为1岁幼儿腮腺血管瘤患者行了手术切除，术中出血不足40ml，也未用输血。我们认为，腮腺血管瘤手术，要在外围先分离结扎寻血管，切勿忙于进人肿瘤，因而出血不会多，使治疗迅速而彻底。? 术后并发症：①暂时性面瘫手术时面神经受到牵引，术后出现1~2支面神经分支麻痹症状，出现不同程度面瘫，即口角歪斜，眼睑不能闭合。本组病例均在3~6个月得到完全恢复，这与术中牵拉和损伤程度有关。但注意的是眼睑不能闭合，应防止干燥性角膜炎。②耳颞神经综合征，亦称味觉出汗综合征本组病例中仅有1例术后2个月出现耳颞神经综合征，主要症状是手术后在耳前下区皮肤，当咀嚼进食或刺激唾液分泌时，出现出汗并伴有该区潮红现象。一般无其他不适之感。停止进食，此现象自动逐渐消失。这主要是手术切断了副交感分泌神经支与皮肤汗腺和浅表血管的交感神经交错位再生连结所致，常不需治疗。近来有学者采用胸锁乳突肌瓣和颞筋膜瓣填塞创腔，可有效地减少耳颞神经综合征的发生。? 参考文献? 1张锡译，邱蔚六，主编．口腔颌面外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1989，441-442.? 2王翰章，等主编.口腔颌面外科手术学．北京：人民卫生出版社，1980，166-169. 1