体表定位应用于经皮空心钉治疗股骨颈骨折.docVIP

体表定位应用于经皮空心钉治疗股骨颈骨折摘 要 目的：介绍经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折手术中的定位方法，总结并评价其疗效。方法：在经皮空心钉治疗股骨颈骨折手术中运用体表定位。结果：29例均随访6～74个月，其中28例采用此法定位均达解剖复位，且螺钉位置良好。按照Harris功能评分标准：优良病例23例，优良率79.31%。结论：该手术方法可以更为准确的判断导针的入针点以及入针方向，缩短手术时间，有利更好地开展此项手术，是一种有效的治疗方法。 关键词 体表定位 空心钉 股骨颈骨折 股骨颈骨折是骨科常见疾病，多发生于老年人，随着人口老龄化，其发病率日渐增高。近年来由于交通、建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折也逐渐增加。2001年8月～2008年8月对29例股骨颈骨折患者经皮空心钉手术治疗时采用体表定位，效果满意。现将体会报告如下。 资料与方法 本组患者29例，男18例，女11例，年龄17～82岁，平均66.7岁。车祸伤4例，摔伤23例，高处坠跌伤2例。骨折类型Garden分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。其中为低龄不适宜关节置换者5例，Ⅲ以及Ⅳ型7例均为年龄高且合并有严重内科疾患不能耐受较大手术者。 治疗方法：所有患者入院后先行皮肤牵引，对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折力求入院72小时内手术，对于Ⅳ型骨折待纠正短缩移位后再行手术治疗，对于老年患者调节身体情况至其能耐受后尽早手术治疗。术前2天静滴抗生素。行硬膜外麻醉，平卧于骨科牵引手术床上，在C型臂X线机电视监视下行手法复位，力求达到解剖复位；对于无移位股骨颈骨折，不需要复位。患肢整复后置15°～20°外展位、内旋15°位。在透视引导下在体表腹股沟处放置1枚等长导针，使其投影位于股骨颈中央，加以妥善固定后作为体表定位针。于股骨大转子下3.0～5.5cm处，经皮沿导针向股骨头钻入3根直径2mm导针，注意保持打入导针与定位针保持平行关系，并利用定位针选择进针点高低。3枚导针尽量呈交叉三角形对称排列。经C形臂X线透视证实正位、轴位均位置良好，取合适长度空心螺钉分别沿导针拧入，加压螺纹全长通过骨折线，在钉尾处加垫圈，加压固定可靠满意。术后常规静滴预防感染、促进骨折愈合及钙剂等药物治疗，卧床，患肢外展并穿“丁字”鞋制动，48小时后开始下肢肌肉舒缩练习。14天后可逐步坐起行肌肉关节功能练习，3个月后非负重扶双拐或助行器下地，逐渐负重，6个月后骨折完全愈合负重。对于老年患者一定要加术后卧床护理，严防并发症发生。 结 果 本组29例均随访6～74个月，平均30个月，按照Harris髋关节功能评定标准［1］：优8例，良15例，可4例，差2例，优良率79.31%，24个月后随访中股骨头坏死3例，螺钉松动退出3例，其中1例闭合打入失败后采用切开复位空心螺钉内固定。平均手术时间30分钟。28例采用此种手术方法的患者，术后拍片均为解剖复位，螺钉达到满意位置。无1例因并发症死亡。 讨 论 闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有微创、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率较低等优点，越来越被广泛应用［2］。尤其适合体质差，或患者较为年轻，不能耐受或不适合关节置换者。随着人们生活质量水平及医疗技术的提高，近年来骨科医师多半趋向于手术治疗，目的在于促进骨折愈合，减少卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，降低病死率［3］。 股骨颈骨折的手术治疗包括单钉固定类，多钉固定类，滑移式钉板固定装置类，加压内固定类；经皮螺钉属于加压内固定类，其特点是手术创伤小，属于微创手术，不进行骨膜剥离，减少切开手术所引起的骨折部位再次损伤，使骨折处血运不再破坏。我们通过体表定位方法，可以更为准确的判断导针的入针点以及入针方向，避免或减少重复打入。有效地缩短手术时间。对于中小型基层医院如果没有C臂机设备可以在固定体表定位针后拍片定位，依据定位针“盲打”导针后再拍片确定也可获得满意手术效果。拧入空心钉的螺纹必须过骨折线才能发挥加压作用［4］。有报道大粗隆下2～3cm处应为最佳入针点，如果要使得3枚导针尽量呈三角对称排列，且导针要分别位于压力骨小梁以及股骨矩和松质骨及张力骨小梁处［5］，其最佳进针点应位于大粗隆下方的3.0cm、3.5 cm以及5.5cm处，可以避免导针交叉碰撞。因股骨颈有前倾角，复位后将患肢内旋15°固定后在与定位针平行打入，可以有效的避免从股骨头后方打出。 Deyerle认为，任何一种内固定也无法改变股骨头缺血坏死发生率。有资料证明［6］，对有移位股骨颈骨折，通过尽早复位和固定，有可能使骨折后发生扭曲或牵拉而暂时关闭的一些支持带血管重新开放，及时恢复和重建股骨颈表面血管的连续性，可以减少股骨头缺血坏死发生率。因此我们应该在确保安全的情况下尽早手术，可以大大降低股