依托咪酯复合麻醉对中老年人口腔手术时呼吸-循环系统影响.docVIP

依托咪酯复合麻醉对中老年人口腔手术时呼吸\循环系统影响[关键词] 麻醉； 中老人； 口腔手术； 呼吸系统； 循环系统 [中图分类号] R614.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 1 资料和方法 1.1 一般资料 全组90例，男、女各45人，均为患口腔良、恶性肿瘤病人，年龄65-88岁，体重46-78kg，ASAⅡ-Ⅲ级，其中高血压39例，肺气肿感染控制后6例，冠心病及心脏传导性疾病12例，脑梗塞后遗症3例，随机等分为三组，每组30例，分别选用不同的麻醉药物诱导。 1.2 诱导方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1，入手术室开放静脉，测量基础MAP、HR。M组用咪唑安定0.2mg/kg；M+E组用咪唑安定0.1mg/kg和乳剂依托咪酯0.15mg/kg；E组以乳剂依托咪酯0.3mg/kg开始诱导麻醉，注药后5分钟，给予芬太尼2mg/kg和氯化琥珀胆碱2mg/kg完成气管插管。诱导麻醉时面罩加压给氧，同时扶助呼吸。 1.3 观察指标 采用HXD-I型多功能监护仪常规监测心率(HR)，平均动脉压(MAP)、ECG及在前额及双侧颞部置电极监测脑电双频谱指数(BIS)。连续监测记录麻醉后1、3、5分钟，插管时，插管后3、5分钟各时点的HR、MAP、BIS最低值及达到最低BIS所需时间(S)，观察注药后5分钟内病人呼吸抑制，呼吸暂停及每分钟次数的发生情况及SPO2变化。 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示。其组内不同时点与基础值比较用配对t检验，组间比较用团体t检验。计数资料采用X2检验。P0.05)。三组最低BIS值相似，均能起到有效的麻醉效果。M组及M+E组肌颤发生率为零，而E组肌颤发生率为40%。与注药前比，平均动脉压(MAP)：M组及E组诱导后3、5分钟明显下降(P0.05)。 E组呼吸停顿(呼吸暂停时间30s)的发生率为60%，明显高于其它两组(P0.05)。 3 讨论 中老年人口腔良、恶性肿瘤患者亦会日益增加，如何根据老年人病理、生理的特殊性，合理选择麻醉用药，以维持诱导期间老年人呼吸、循环系统的稳定，免发意外，格外受到关注。 乳剂依托咪酯有较强的中枢神经抑制作用，作用迅速，单独应用可引起呼吸抑制，血压下降[1]。咪唑安定具有较强的镇静、崔眠作用，消除半衰期短，仅为安定的1/10，效力是安定的1.5-2倍，但诱导时不能降低插管时的心血管应激反应[2]。两种药物均可用于静脉麻醉诱导。脑电双频谱指数(BIS)为监测镇静深度的可靠指标，与麻醉药血药浓度有良好的相关性，因而能较好的反应麻醉深度。本文三组达到最低BIS值相似，均能起到有效的麻醉效果，从达到最低BIS所需时间看，单用咪唑安定组稍长(P0.05)，即单独应用咪唑安定麻醉，不如应用依托咪酯的两组迅速；而单独应用依托咪酯组由于药物本身的副作用，肌颤发生率为40%，应用咪唑安定两组无肌颤发生，可见咪唑安定能有效抑制由于单独应用依托咪酯而引起的肌颤发生。从循环系统变化我们也发现单独用药的两组(即单独应用依托咪酯或咪唑安定)诱导后血压明显下降，抑制循环系统，表现为一过性血压下降，心率减慢，这种变化将加重原有心脏疾患和代偿功能欠佳的老年人循环损害。本文中单独应用咪唑安定组在插管时血压、心率明显高于其它两组，老年人剧烈的血流动力学波动易诱发心、脑、肾意外，应避免。但我们发现，中老年人应用咪唑安定与依托咪酯复合诱导组，剂量均各减半，效果与单独应用两药全量组一样确切，甚至比单独用大量咪唑安定还快，同时咪唑安定又有效的抑制了依托咪酯引起的肌颤发生，整个麻醉诱导和插管过程循环系统变化小，较为稳定。两种药物配伍或单独应用，均有发生呼吸抑制的可能，对呼吸的影响与剂量呈正相关，临床诱导时应加强呼吸管理与监测。 应用咪唑安定和依托咪酯复合诱导不仅可以达到预期麻醉效果，而且可以减少剂量，纠正各自的不良反应，是较适合中老年人麻醉的诱导方法。 参考文献 [1] 沈永清,金珏,于布为.依托咪酯乳剂在老年人诱导麻醉中的脑电双频和循环变化[J].临床麻醉学杂志,2000;16(4):185. [2] Robert AV,Ruth AR,Bradley JB,et al.Midazolam changesCerebral blood flow in discrete brain regions [J].Anesthesiology,1997,87:1106. 1