低能量氦氖激光合中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究及机制探究.docVIP

低能量氦氖激光合中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究及机制探究关键词　低能量氦氖激光 中药灌肠　糖尿病肾病　蛋白尿 糖尿病肾病(DN是糖尿病常见而难治的微血管并发症，已成为糖尿病病人的主要死因之一。以持续的蛋白尿(AER，AER300mg/d)，动脉高血压和进行性肾功能丧失为特征，可在1型和2型糖尿病中发生。合理干预治疗可延缓或阻止肾功能损害进一步发展，减少糖尿病肾病致死率。笔者在采用解毒活血、通腑泻浊之中药进行灌肠治疗的同时，联合现代高科技产物低能量氦氖激光(ILIB)治疗27例糖尿病肾病蛋白尿患者，并进行临床回顾性研究，现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1　一般资料：27例患者均符合1997年WHO公布的糖尿病的诊断和分型标准，1型DM2例；2型DM25型。DN诊断标准：①确切的糖尿病史；②尿白蛋白排泄20ug／min；③尿蛋白多次重复检测5mg／dl；④尿蛋白(+～　)。其中，男性7例，女性20例；年龄51～69岁，平均58.48岁；糖尿病病程2～26年，平均10年，5年以下6例，5～10年9例，10年以上12例。合并高血压19例，高血脂症21例；22例有糖尿病肾病确切病史；5例无糖尿病肾病确切病史，入院做尿白蛋白检查诊断为糖尿病肾病；27例患者中医辨证均为气阴两虚兼血瘀型。 1.2　治疗方法：用解毒活血、通腑泻浊之中药组成灌肠方：生大黄、煅牡蛎、泽泻、槐花、黄芩各30g，丹参、附子各15g。煎汁灌肠，每日1次。同时采用低能量氦氖激光血管内照射，波长632.8nm，输出功率2～3mW。取平卧位，经肘静脉留置针穿刺，将激光针导入肘正中静脉进行照射，每日1次，每次40分钟。10次为1疗程，疗程结束后休息10天，共治疗2个疗程，所有患者均给予实施糖尿病饮食治疗、运动治疗、心理治疗和糖尿病教育。原使用降糖药的剂型和计量不变，不再使用其它血管扩张剂和活血化瘀中药。 1.3 观察内容：主要观察临床症状与实验室指标如下。 1.3.1　症状观察：主症：腰膝酸软，倦怠乏力，头晕目眩、或视物模糊，双下肢微肿。兼症：口干，手足心热，气短懒言，失眠多梦，肢体麻痛，舌胖质暗红或有瘀斑、苔薄白或有瘀斑，脉沉细。主症状以轻度(十)1分；中度(?)2分；重度(　)3分；症状消失记0分。脉以有、无分别记0或1分。 1.3.2　观察指标：治疗前、疗程结束后分别检测尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿B2微球蛋白(室温下留取24小时尿液并记录尿量，于尿液收集当天检测，用美国Bayer corporation Elkhart，IN46515仪器。试剂盒DCA2000)，同时在治疗前后分别检测血液流变学(采用全血法，仪器为北京世帝viscometerR80 autowash steeltex)、血糖、血脂(上海科华－东菱诊断用品有限公司，7060Automatic Ana／yzer)，检测结果以x±s表示，统计学处理采用t或x2检验。 2　结果 2.1　对糖尿病肾病症状的疗效：治疗前症状积分为8.71±3.01，治疗后为4.22±2.41，与治疗前比较，症状积分有明显下降(P0.01)。治疗前后尿蛋白定量及主要肾功能、糖质代谢、血液流变学指标比较，均有显著性差异(P0.01或P0.05)，见表1、表2、表3。 3　讨论 目前研究认为，糖尿病肾病发病原因较复杂，是多种致病因素相互重叠紧密联系的结果，如糖质代谢紊乱、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、蛋白非酶糖化、血管内皮损伤等因素，导致大、中、小血管动脉粥样硬化，肾素一血管紧张素一醛固酮分泌失调；血液成分和血流动力学改变，血液呈高粘、高凝、高滞状态，即肾脏的高灌注、高压力、高过滤已成为防治DN发生、发展的一个重要而有效的措施。糖尿病肾病属于中医“消渴”的范畴，本病是在消渴病基础上进一步发展而成的。依据中医治疗糖尿病及肾病的理论，总结古今用药规律，结合对糖尿病肾病的临床实践经验与当前糖尿病微血管病变研究的必威体育精装版成果进行科学组方，才能取得理想的效果。经对大量糖尿病患者进行中医辨证，证实消渴病由气阴两虚致发，气阴两虚是糖尿病微血管病变的病理基础。糖尿病肾病是在糖尿病的基础上发展而来，病情常缠绵难愈，“五脏之病，穷必及肾”，“肝肾同源”而致肝肾不足；中医历来有“久病多瘀”、“病久必虚”、“久病人络”之说。络脉瘀阻导致血瘀，表现为虚实夹杂之候。由于毒邪为患，脏腑功能异常，肾之络脉肿胀、瘀毒壅结、甚至闭塞不通，形成DN。故气阴两虚、毒邪伤络为糖尿病病机所在。肾虚不能固摄，水谷精微下注，小便粘腻如脂膏，临床检验可见尿中有糖和微量白蛋白。所以，采用温阳解毒、活血通络灌肠方药为主治疗糖尿病肾病蛋白尿，能有效阻止或延缓糖尿病肾病的发生和发展。联合应用ILIB，则能改善微循环