会阴正中切开术42例临床体会.docVIP

会阴正中切开术42例临床体会资料与方法? 一般资料：2003年2月～2007年4月住院分娩产妇，分为观察组及对照组，剔除手术助产者及新生儿体重3800g者。两组孕产次、新生儿体重、产妇年龄之差异无显著性，具有可比性。观察组42例，对照组135例。? 麻醉方法：常规消毒会阴皮肤，0.2g利多卡因行阴部神经阻滞麻醉加正中皮肤局麻或侧切处皮肤局麻。 会阴切开时机： 会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5～10分钟胎儿可娩出时。过早切开切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。研究组切开方法：于宫缩时示、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血。? 缝合方法：2/0华利康可吸收线连续缝合阴道黏膜层，第1针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿，结扎后线不剪断，不留死腔，连续缝合至处女膜环内侧打结,剪断。同一根线自距皮肤1～2mm处皮下进针,穿过基底部肌层自对侧相应位置出针,打结3次,距线结3mm剪断；根据切口长短酌情缝合1～3针。对照组常规侧切,2/0华利康可吸收线连续缝合阴道黏膜层,皮下组织间断缝合；皮肤以4/0华利康可吸收线连续皮内缝合。术中失血量以纱布称重法估计。? 产后会阴切口愈合评价标准：①Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；②Ⅱ期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；③伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。 ? 结 果? 缝合时间：研究组与对照组比较，P0.05,差异有显著性；术中出血量研究组与对照组差异有显著性，P0.05。? 切口愈合情况：研究组会阴伤口均为Ⅰ期愈合，对照组Ⅰ期愈合135例，其中1例术后2周线结吸收不良，钳出1个线结后痊愈。两组愈合情况差异无显著性意义。? 讨 论? 会阴切开缝合术中，皮肤缝合多采用丝线间断缝合，术后4～5天拆线［1］住院时间较长， 组织反应较大，我院现采用的华利康可吸收线是40%乙交酯和10%左旋丙交酯共聚后与等量的硬酯酸钙共聚特混合而成的涂层制成，为非抗原性和无致热源性。吸收缝线通过水解反应使共聚物降解为乙二醇和乳酸继而在体内吸收和代谢，其扩张强度大、柔韧性好，能顺利通过组织而损伤小。? 本文通过会阴切口可吸收线皮内缝合，缝线不穿透皮肤，对切口血液循环干扰少，切口愈合快，甲级愈合率可达100%。术后不用拆线，减少产妇的痛苦，术后2～3天即可出院，明显缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经济负担，切口瘢痕小，术后10～14天缝线张力快速消失。在术后42天内完全吸收，42天门诊随访，切口瘢痕小外表美观，未诉特殊不适，受到产妇广泛欢迎。我院既往多采用侧切术及皮内缝合法,皮内缝合耗时较长,出血较多,耗2/0及4/0吸收线各1根；而正中切开缝合法操作简单,耗时短,出血少,仅用1根2/0华利康可吸收线,减轻了病人的经济负担。 但是会阴正中线切开如保护不好，有向下延伸造成3度会阴撕裂的危险,故我科在选择病例时有以下原则：估计胎儿3 800g；会阴体相对较高；手术助产者不宜采用。? 参考文献? 1 苏应竞,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1994:394.? 2 温海滨.会阴切开术皮内连续缝合法的应用.中华现代妇产科学杂志,2004,1(2).? 1