低温等离子射频消融治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征103例研究.docVIP

低温等离子射频消融治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征103例研究摘 要 目的:探讨低温等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床方法和效果。方法:采用多昵尔数字化低温等离子消融系统对103例中度OSAHS患者低垂的软腭、悬雍垂、肥厚的下鼻甲、咽侧索及肥大后坠的舌根等进行黏膜下打孔消融治疗。结果:治疗1年后,呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO?2)等指标均明显改善,总有效率85?5%。结论:低温等离子射频消融治疗中度OSAHS简单安全、无明显并发症,患者易接受且可重复治疗,临床疗效较好,但其远期疗效尚有待进一步观察和探讨。? 关键词 等离子射频 消融术 睡眠呼吸暂停低通气综合征? 资料与方法? 2004年3月～2008年2月按杭州会议标准,经多导睡眠监测仪确诊的中度OSAHS患者103例,呼吸暂停和低通气指数(AHI)21～40,最低血氧饱和度(LSaO?2)65%～84%;男92例,女11例;年龄26～72岁,平均47岁;病程2～23年,平均6?3年。其中软腭、悬雍垂肥厚、松弛41例,扁桃体肥大38例(Ⅰ度7例,Ⅱ度25例,Ⅲ度6例),咽侧索肥厚8例,舌根肥厚23例,肥厚性鼻炎36例,变应性鼻炎者8例,鼻中隔偏曲7例,鼻息肉3例,极肥胖、短颈合并其他严重疾病的患者不入选。? 手术方法:均在局麻下进行,1%地卡因表面麻醉,1%利多卡因局部浸润麻醉,术中根据阻塞部位不同而术式各异,不同部位阻塞可同时或分期进行。①52例单纯下鼻甲、软腭、悬雍垂黏膜下打孔射频消融治疗;功率设置0?3～0?5毫秒,打孔时间8～15秒;②34例先切除双侧肥大的扁桃体,而后对肥厚的软腭、咽侧索、悬雍垂及舌根行黏膜下射频消融治疗;③4例不能耐受手术者可先行扁桃体切除,而后分期行软腭、悬雍垂、咽侧索及舌根黏膜下射频消融治疗;④10例有鼻中隔偏曲、鼻息肉患者并行中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下息肉切除。? 评定标准:按杭州会议标准进行评定。①治愈:AHI90,症状基本消失;②显效:AHI50%,症状明显减轻;③有效:AHI降低25%,症状减轻;④无效:AHI降低25%,症状无明显改变。? 术后处理:所有患者术后口服或静滴抗生素3～7天,应用强的松片 10mg,3次/日,3天;均临床随访1年以上,1年后来院行鼻内镜、纤维喉镜检查和PSG监测,部分患者还进行了MRI检查。? 统计学处理:应用SPSS10?0软件包进行统计学分析。所有参数均以?X±S?表示,治疗前后各项参数比较采用?t?检验。? 结 果? 所有患者中仅6例出现打孔处浅表性溃疡或小脓肿形成,7例在治疗过程中出血较多,经肾上腺素收缩,压迫后血止,经治疗后痊愈。部分患者诉轻微疼痛,未出现大出血、呼吸吞咽困难等严重并发症。所有患者5～9天后均诉疼痛消失,睡眠质量提高,家属诉其鼾声减小。手术后12个月分析PSG监测数据,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO?2)等指标均有明显改善,手术后下鼻甲明显缩小,软腭、悬雍垂及舌根体积较前缩小,咽腔扩大,症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数减少,白天嗜睡消失,精力充沛。12个月后治愈29例(28?2%),显效41例(39?8%),有效18例(17?5%),无效15例(14?5%),总有效率85?5%。? 讨 论? 低温等离子射频消融治疗OSAHS是近几年兴起的一种治疗OSAHS的新方法。低温等离子射频消融系统原理:电流在双极射频电场间形成低温等离子薄层,其中带电粒子的动能足以打断组织分子健,使组织在40～70℃低温下分解、汽化,产生实时、高效、精确的切割和消融效果,组织中作用时间短,一般仅8～15秒,儿童及老年病人均可耐受。临床观察表明,由于射频消融在黏膜下进行,不损伤黏膜,保留了组织的生理结构和正常功能,故其并发症较少;在进行软腭和舌根RFA时,进刀不要太深和太倾斜,防止伤及大血管和神经,造成不必要的损伤。? 总之,等离子射频消融治疗有很多优点:手术简便,无需住院,省时,局麻手术,患者易接受,安全可靠,无明显的并发症,患者术后反应轻、痛苦少、恢复快、可多次重复治疗。但设备较贵,不利于基层医院开展。? 参考文献? 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.? 2 王实,夏书月,吴艺虹.低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.国外医学#8226;呼吸系统分册,2005,25(8):35-36.? 3 潘喜荣.低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征45例疗效