低场MRI检查在乳腺癌诊断中价值.docVIP

低场MRI检查在乳腺癌诊断中价值资料与方法? 本组20例行乳腺MRI检查，并经手术、病理证实的乳腺癌患者，均为女性，年龄32～65岁，平均49.7岁。? 检查方法：使用安科OPEN MARK3000 0.3TMR扫描仪。常规横断位、矢状位、冠状位扫描后，然后采用增强扫描，增强扫描以15秒快速推注造影剂GD-DTPA 15ml。所有患者均加双侧腋窝扫描。? 分析病灶分布部位、数目、大小、形态及边缘，信号特点及强化情况等进行良恶性鉴别及明确是否为多病灶，观察胸壁及腋窝淋巴结有无受侵。? 结果? 20例乳腺癌患者，共发现病灶39个，病灶直径最小0.6cm，最大5.7cm。单病灶11例，多灶性乳腺癌9例，多中心性乳腺癌6例，其中12例为侵润性导管癌，2例髓样癌，小叶癌2例，导管内癌1例，乳头状瘤癌变1例。10例病灶位于乳腺深部，表现为乳后脂肪间隙中断或消失7例，其中4例胸部肌肉呈点状、结节样或斑片状异常强化。11例MRI发现淋巴结转移（淋巴结直径≥1.5cm或融合），病理证实8例，敏感性为73%。? 讨论? 乳腺癌是我国中老年妇女常见肿瘤。随着影像学技术的发展，可对乳腺肿瘤进行早期诊断，对中晚期肿瘤进行分期，为临床医生提供准确的影像信息，利于临床制订科学的治疗方案。X线钼靶摄片是目前最常用的乳腺检查方法，但对于小病灶及乳腺深部病灶的检出方面有很大局限性，对于多灶性及多中心性乳癌容易漏诊。MRI作为一种无创性影像检查手段，可对乳腺疾病的诊断提供更多信息。? 多灶性是指主癌灶周围出现范围与数量不等的小病灶，多中心性病灶是距主癌灶周围较远的、不在同一象限的小病灶［1］。本组7例多灶性乳癌，在平扫时仅见主癌灶，动态增强扫描才发现周围小病灶。6例多中心性乳癌共计病灶18个，其中平扫发现11个，增强扫描发现其他7个微小病灶。可见术前MRI增强扫描显示多灶性及多中心性乳癌很有优势，对于治疗方案的选择有重要意义。? 胸部肌肉异常强化是肿瘤侵犯胸肌的重要征象［2］。胸部肌肉及胸壁有无浸润直接关系到治疗方案的制定。如果胸壁受侵需术前放疗或化疗，而胸肌受侵就不能行局部切除术［3］。本组7例胸肌异常强化病例，病理证实有浸润，在X线平片检查无异常发现，5例CT检查不能确诊。因此，MRI对深部乳癌对胸壁及肌肉浸润的显示明显优于X线平片及CT检查。? MRI对腋窝淋巴结转移的诊断敏感性较高，假阴性和假阳性较少，具有一定的临床应用价值。? 低场MRI由于场强原因，信号不如高场机，但由于MRI 本身的软组织分辨率高的特点，低场MRI在乳腺肿瘤的检查，有其特别优势，尤其结合增强扫描，对于发现多灶性及多中心性乳癌有重要价值，有助于明确深部乳癌病变有无胸壁及肌肉侵润，对腋窝淋巴结有无转移的评估有意义，这些对临床分期及治疗方案的制定有很大帮助。? 参考文献? 1Uwe Fisher,Lars Kopka,Eckhardt Grabbe.Breast carcinoma：effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach.Radiology，1999，213:881.? 2Elizabeth AM,Lawrence HS,Michele BD,et al.Evaluation of pectoralis major muscle in patients with posterior breast tumors on breast MR imaging:early experience.Radiology，2000，214：67.? 3黎国屏.实用临床乳腺病学.中国医药科技出版社，2002.? 1