低场磁共振DWI成像在超急性脑梗死诊断中应用.docVIP

低场磁共振DWI成像在超急性脑梗死诊断中应用摘 要 目的：评价低场磁共振弥散加权像（DWI）在超急性脑梗死（HCI）诊断中的应用价值。方法：对15例发病6小时内MRI检查的患者进行T1WI、T2WI、FLAIRT、DWI像和ADC图分析。结果：DWI诊断超急性脑梗死13例，其在DWI上呈高信号、ADC值降低。结论：低场DWI诊断超急性脑梗死安全、快捷、准确。 关键词 弥散成像 磁共振成像 脑梗死 资料与方法 收集脑缺血性疾病15例，其中男9例，女6例，年龄38～73岁、平均59.6岁。所有病例均先经CT检查排除出血。从发病到磁共振扫描的间隔时间为3～6小时。偏瘫5例，失语和（或）语言不清11例，头晕呕吐4例，偏身感觉障碍4例，神志不清及失明各1例。 影像学方法：使用GE Signa0.35永磁型磁共振成像系统，正交头线圈。轴位常规扫描：SE T1WI（TR460ms，TE15ms），FRFSE T1WI（TR4500ms，TE91.7ms），FSEIR（TR7000ms，TE111ms），激发次数3。所有序列层厚6cm，间隔2cm。FOV24×18，矩阵256×192。MR-DWI采用平面回波成像技术（EPI）：TR3000ms，TE137ms，层厚8cm，间隔2cm，FOV28×28，矩阵64×64，激发次数1。取2个扩散敏感系数（b值），b=2s/mm2、b=900s/mm2，分2次扫描，时间总计24秒。 结 果 6小时内常规MRI诊断急性脑梗死2例，未见异常13例；6小时内DWI诊断超急性脑梗死13例；2例未见异常，24小时内所有症状消失，临床最终确诊为短暂脑缺血发作（TIA）。 13例超急性期脑梗死DWI均为高信号，高信号区对应ADC值较对侧明显降低，2例T2WI及FLAIR确诊病例在DWI上病变范围明显扩大，余11例在T2WI及DWI图像上表现正常。 讨 论 MR-DWI是惟一在活体中反映水分子弥散特性的成像方法，其对水分子的弥散运动十分敏感。中高场DWI对超急性脑梗死的诊断符合率极高［1］，积累了许多成功的经验，现已经作为常规扫描序列［2］，而低场DWI应用的报道还不多。但随着磁共振设备硬件技术的进步和软件的不断升级，EPI也可在低场强下获得，能够满足DWI的成像需求和影像诊断需要［3］。 脑组织缺血缺氧，细胞水肿，细胞内水分增多，水分子扩散运动受限，表现为DWI高信号及ADC值下降。其在脑组织缺血6小时内就可出现，随病情进展DWI高信号及ADC值降低可持续1周；第2周逐渐恢复至假正常化，提示病灶已进入亚急性期；第2周后DWI信号继续下降，ADC值继续上升；并在2个月时达到与脑脊液一致的信号［4］。 DWI结合ADC可清楚反映脑梗死的病理生理过程，超急性期、急性期病灶属于细胞内水肿，DWI上信号升高，ADC值变化从明显下降到下降；非急性脑梗死多为细胞外水肿，病灶DWI信号减低，ADC图上则呈高信号。所以DWI和ADC相互补充，印证，再结合MRI常规序列，有利于做出更加准确的诊断。 综上所述，经过改进的低场强DWI-EPI序列扫描时间短，图象质量高，能充分显示脑缺血的范围和严重程度，可以在一定范围内预测患者的预后，能够满足临床诊断的需要，为6小时内动脉溶栓创造有利时机，提供了理论依据。 参考文献 1 江魁明，李志钊，彭唏，等.扩散加权成像在急性脑缺血中风诊断中的价值.临床放射学杂志，2002，21(6)：415-418. 2 韩鸿宾,谢敬霞.MR扩散与灌注成像在脑缺血诊断中的应用.中华放射学杂志，1998，32(5)：364-369. 3 顾金林,周京明,陈南群，等.低场强磁共振弥散成像在脑梗死诊断中的应用价值.实用医学影像杂志,2004，5(5)：241-243. 4 张劲松,张光运,宦怡,等.MR弥散加权成像对AICA与PICA梗死的诊断价值.放射学实践，2003，18(6)：390-394. 1