低场MRI对脊柱结核诊断.docVIP

低场MRI对脊柱结核诊断[摘要]目的分析脊柱结核的MRI表现,探讨低场MRI在脊柱结核诊断中的作用。方法 对62例X线诊断或疑似脊柱结核患者均行MRI常规检查,部分行增强检查,并行手术病理结果对照。结果 脊柱结核多累及腰椎,其次是胸椎,骶尾椎和颈椎少见。X线诊断率为82.26%(51/62),MRI诊断率为100%,结核病灶在MRI表现为T1WI上多呈低信号,少部分呈混杂信号,T2WI上多呈不均匀较高信号,脓肿呈T1WI低、T2WI高信号。结论 和X线相比MRI对脊柱结核的诊断准确性高,对病灶的显示清晰,应该作为本病诊断的常规检查。 [关键词]脊柱; 结核; 核磁共振成像 [中图分类号]R529.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-188-01 骨与关节结核为常见病,以脊柱结核多见,若治疗不及时可导致严重的病损后畸形,甚至截瘫,因此明确诊断对预后产生重要影响。随着MR I的广泛应用,MR I检查以成为脊柱结核早期诊断最准确的手段之一,它不仅可以发现椎体骨质破坏、显示病变范围及软组织改变,还能准确显示病变累及椎管内的程度。本文收集62例经手术病理证实的脊柱结核,进行回顾性分析和总结,探讨低场MRI检查在脊柱结核诊断中的作用。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2005年1月-2009年10月本院收治的62例脊柱结核患者。其中男42例,女20例,年龄10-78 岁。临床表现均有胸背、腰背、腰骶部痛及活动受限,伴有结核中毒症状低热、盗汗者39例。病程1月～3年不等。所有病例均手术病理或临床证实。 1.2 检查方法 所有病例均摄有局部脊柱X线正侧位片。MR设备使用东软0.35T 永磁MR机。胸、腰、骶段检查使用体部线圈,颈段使用颈部专用线圈,SE 序列矢状位T1WI : TR 449ms , TE 19ms;SET2WI :TR 4180ms ,TE 136ms ;横断面T1WI :TR 400ms ,TE 22ms ;层厚5mm ,层间距1mm 扫描,以及STIR:TR4000ms ,TE 89ms ,TI 80ms 矢状位或横断位扫描。必要时T1WI 增强扫描。 2结果 2.1X线表现 X线表现为椎体内不同程度和范围的骨质破坏,部分有明典型显的椎体压缩变扁、楔形变,相邻椎间隙变窄,可见到椎旁软组织肿胀影 2.2MRI表现 2.2.1 椎间盘改变 本组中62例椎间盘不同程度破坏或受累,其中28例椎间盘轻度变扁、呈膨出改变;椎间盘失去正常形态23例,74个椎间盘不能辨认,椎体破坏与椎间盘无明显分界,T2WI 椎间盘邻近终板裂隙状高信号。仅11例椎间盘信号显示良好,8例为椎间盘前部位信号正常,后部降低,其余病例椎间盘信号不同程度变低。注射Gd2DTPA 增强扫描椎间盘呈裂隙状强化。 2.2.2 椎体破坏的部位 颈椎2 例,胸椎15 例,腰椎20例,胸腰段22例,腰骶椎3 例, 62例患者173个椎体受累。单椎体受累9例, 2个椎体受累26例, 3个椎体受累19例, 4个椎体受累6例, 5个椎体受累2例。以2～3个椎体受累最常见(45/62) 。89个椎体信号不均匀,边界不清楚,其中长T1WI、长T2WI 信号33例,16例伴椎体病理性骨折;11例椎体破坏呈“融冰样”、“碎玻璃样”改变。4例椎体破坏T1WI、T2WI 像均为高信号。5例伴椎体附件受累,呈长T1WI、长T2WI 信号,与病椎相连。注射Gd-DTPA 增强扫描破坏椎体强化,部分信号均匀,虫蚀状破坏呈不均匀强化。 2.2.3 椎旁冷脓疡表现 椎旁冷脓疡53例,T1WI 呈低信号40例,混杂信号13例,T2WI 呈混杂信号38例,均匀高信号15 例。11例增强后椎旁冷脓疡多呈环状强化,中央坏死区无强化或呈低信号。椎管内后纵韧带下的脓肿壁强化比较明显,与硬脊膜或脊髓分界清楚。 2.2.4硬脊膜受压或被侵犯的表现 受累椎体的后纵韧带下形成脓肿,略呈梭形,使椎管径中度狭窄压迫硬脊膜或脊髓受损。 3讨论 骨结核是除肺结核外最常见的结核病,其中又有近半数发生于脊柱,好发于儿童和青年,20～35岁最为多见。发病部位以腰椎最常见,胸椎次之,颈椎较少见,骶尾椎极少见。脊柱结核主要以血行播散为途径,多数病例在中晚期X 线平片、CT诊断不难,但X线平片对早期病变的显示有一定的限制,对椎旁软组织肿胀亦缺乏敏感性,而CT 具有良好的密度分辨率,且无组织结构重叠,对显示骨破坏、钙化敏感,且能清晰显示椎旁肿胀,但CT 对椎体骨炎和骨髓水肿仍不敏感[1-5]。对须确定是否有脊髓受侵犯以及了解病灶的大小、范围和边缘情况,MRI 比X 线平片及CT