低分子肝素在不稳定型心绞痛患者治疗中临床分析.docVIP

低分子肝素在不稳定型心绞痛患者治疗中临床分析作者单位：471003 河南省洛阳市洛铜医院 通讯作者：马俊红 【摘要】 目的 观察低分子肝素在不稳定型心绞痛（UA）患者治疗中的效果。方法 将心绞痛患者随机分为两组：对照组和治疗组，均给予硝酸酯类制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药物阿司匹林等一般规范治疗；治疗组在以上治疗的基础上加用低分子肝素，每次5000 U，2次/d，皮下注射，治疗7 d。结果 治疗过程中，治疗组患者病情明显缓解，对照组有3例发生心肌梗死。结论 抗凝药物低分子肝素和抗血小板药物阿司匹林同时应用于UA的治疗中，可以防止血栓形成，稳定病情，减少发展至心肌梗死的可能性。 【关键词】 抗凝药物； 低分子肝素； 不稳定型心绞痛； 血栓形成 随着人口老龄化、高脂血症、肥胖、高血压病、糖尿病等发病率的日益增高，冠心病发病愈发常见，严重危害人民健康。不稳定型心绞痛（UA）属于非ST段抬高性急性冠脉综合征，由于冠脉内粥样斑块的不稳定性，使病情发展较危重，及早重视，正确应用抗凝药物和抗血小板药物治疗是防止恶性心血管事件发生的关键。现将本院2003年1月～2007年1月接诊的86例UA患者临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将86例不稳定型心绞痛（UA）患者随机分为2组，进行治疗观察：（1）治疗组43例患者中，男21例，女22例，年龄52～75岁，平均62.35岁。（2）对照组43例患者中，男20例，女23例，年龄46～73岁，平均59.68岁。 1.2 方法 2组患者均给予常规治疗：卧床休息、吸氧、硝酸酯类制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药物阿司匹林等一般规范治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素，每次5000 U，2次/d，皮下注射，治疗7 d。 1.3 疗效观察项目 观察治疗过程中心绞痛发作次数、持续时间；心绞痛缓解及消失时间；心电图ST-T段下移改善程度，ST-T段下降的导联数目，T波的波幅改变情况；心脏彩超、心功能检查。 1.4 疗效判断标准 （1）明显有效：心绞痛未再发作，疼痛症状消失，心电图ST-T明显好转或恢复正常。（2）有效：每日心绞痛发作次数减少，疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短；心电图ST-T有变化：ST段下移回升＞1 mm，但尚未达到正常水平；主波向上的导联，倒置的T波变浅＞50%以上；T波由低平转为直立。（3）无效：每日心绞痛发作次数、疼痛程度、疼痛持续时间、心电图ST-T均无改善。 2 结果 治疗期间，通过观察各项疗效指标，得出以下结果：（1）治疗组：明显有效23例，有效17例，无效3例，无心肌梗死发生。（2）对照组：明显有效16例，有效19例，无效8例，有3例发生心肌梗死。两组患者在治疗过程中均无出血现象。见表1。 3 讨论 不稳定型心绞痛（UA）是指除劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组心绞痛综合征，是一种严重并有潜在危险的急性冠状动脉综合征，发病较急、较重。这类患者发病的病理基础是血小板聚集、冠状动脉内附壁血栓形成及粥样硬化斑块不稳定，斑块破裂，但形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞，从而引起相应心肌供血减少或暂时中断。由于冠脉内不稳定的粥样斑块，决定了临床上的不稳定性，如不及时有效地救治，易于进展至心肌梗死。治疗原则是稳定病变、减少死亡和发展至心肌梗死的可能。冠状动脉血栓中，成分主要是以血小板为主的“白色血栓”，而纤维成分少，抗血小板聚集和抗凝可以抑制血栓加重或新的血栓形成，阻止疾病进展，减少危险事件发生【sup】［2，3］【/sup】。所以UA的治疗以抗凝和抗血小板聚集为主。 低分子肝素（LMWH）属于粘多糖药物，指分子量低于6.5 kDa的肝素，主要通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，可加速抗凝血酶Ⅲ与因子结合，可降低纤维蛋白肽A。低分子肝素具有选择性抗凝血因子Xa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响较小的特点【sup】［4］【/sup】。LMWH平均分子链较短，不能与抗凝血酶Ⅲ和凝血酶同时结合形成复合物，因此主要对Xa发挥作用。LMWH抗凝血因子Xa/抗凝血活性比值为1.5～4.0，抗凝血因子Xa活性强，使抗血栓作用与致出血作用分离，降低了出血的危险，临床上引起出血的可能性较小。 不稳定型心绞痛患者冠状动脉血栓中血小板成分多而纤维成分少，由于血栓形成是一个连续的过程，所以在不稳定型心绞痛的治疗中同时应用阿司匹林和低分子肝素（LMWH）能减少血小板沉积及血栓形成，能促进心肌缺血患者的侧支循环形成，增加心肌血氧供应，改善心肌缺血。待病情稳定后，缓解期继续抗凝和降脂治疗，以促使斑块稳定，阻止粥样硬化病情进展，预防心肌梗死的发生。 参