低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛疗效观察.docVIP

低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛疗效观察734000甘肃省张掖市人民医院 ICU ? ?? 摘要目的：探讨低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛（UA）的临床疗效。方法：选择住院UA患者78例，随机分为治疗组40例与对照组38例，其中治疗组在对照组常规抗心绞痛治疗的基础上，加用低分子肝素钙5000IU，皮下注射，12小时1次，连用7天，连续观察2周，进行临床疗效比较。结果：治疗组对UA的总有效率为95.0%，对照组总有效率84.2%，两组比较有显著性意义（?P??0.05?）。? 方法：对照组采用常规治疗（硝酸酯类、阿司匹林、倍他乐克或硫氮卓酮、调脂类药物等）；治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予低分子肝素钙（广东天普生物化学制药有限公司生产）5000 IU，皮下注射，12小时1次，连用7天。2周为1个疗程，治疗过程中常规行心肌酶、肌钙蛋白、血常规等检测，观察并记录24小时心绞痛发作次数及药物不良反应，尤其有无出血倾向。每日1次12导联心电图检查，心绞痛发作即刻行心电图，对比治疗前后静息心电图变化。? 疗效判定标准：①显效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少80%以上，心电图ST段恢复50%以上，T波直立；②有效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少50%~80%，心电图ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；③无效：胸闷、胸痛发作次数及心电图变化达不到上述标准。? ?P?0?05，差异有显著性。? 结果? 疗效观察：观察2周,治疗组显效28例（70.0%），有效10例（25.0% ），无效2例（5.0%）,总有效率95.0%;对照组显效20例（52.6%），有效12例（31.6%）,无效6例（15.8%），总有效率84.2%，与治疗组比较，?P?0.05。? 不良反应及心脏事件的发生率：治疗过程中，治疗组因皮下注射低分子肝素钙出现注射部位皮下瘀斑3例, 未予特殊处理。治疗组无发生猝死及AMI病例； 对照组猝死2例，发生AMI 3例，心脏事件的发生率13.2%，与治疗组比较，?P?0.05。? 讨论 ? UA是介于稳定性心绞痛和AMI之间的综合征，发病机理并不单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展，使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因，当血栓或者冠状动脉痉挛不完全或间断性阻塞冠状动脉管腔时，临床上表现为UA，如完全闭塞则表现为AMI甚至猝死。? 对于UA的抗栓（凝）治疗，阿司匹林及肝素是重要的治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻滞病情向心肌梗死方向发展［1］。与普通肝素比较，低分子肝素在降低UA患者的心脏事件发生率方面有更优或至少相同的疗效［2］。低分子肝素为从肝素分离或降解而来，分子质量小，约4000~6000U，抗-Xa和抗-Ⅱa的活性比例增加，抗凝作用强，生物利用度高，半衰期为普通肝素的2~4倍，其对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血并发症的发生，常规剂量无需实验监测［3］。? 本研究发现，在常规抗心绞痛治疗的基础上，加用低分子肝素治疗UA，无严重出血等不良反应，疗效好，总有效率达95.0%，使用方便，安全可靠，用药期间无需血凝监测，适宜临床推广应用。? 参考文献? 1叶任高， 陆再英，主编. 内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，283.? 2中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议．中华心血管杂志，2000，28（6）:409.? 3胡大一，许俊堂.不稳定性心绞痛的抗凝治疗.中级医刊，2001，36（11）：13. 1