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以学校为基础自杀干预及其理论基础【文献标识码】A 【中图分类号】R892.221 R179 G478 B846 【文章编号】1000-9817(2011)09-1149-04 【关键词】自杀；干预性研究；学生保健服务 自杀是危害青少年身心健康的危险行为，也是全球重要的公共卫生问题。2007年美国疾病预防控制中心调查显示，6.9％的美国高中生有过自杀未遂，自杀是美国10～19岁青少年第3位死亡原因。在我国，自杀是15-34岁人群的第1位死亡原因；17.4％的初中生在调查前1a内严肃地考虑过自杀，8.1％有过具体的自杀计划。我国每年200万自杀未遂人口中有2／3处于15～34岁年龄段，且几乎没有接受过任何心理评估或治疗。 学校不仅是传授青少年学业知识的地方，还是提供心理卫生服务的重要场所。所以，学校是对青少年自杀及相关问题开展干预的最适当且最可能有效的环境。以学校为基础的自杀预防分为3种类型：(1)普遍性干预。针对所有在校学生和／或教师、家长，目标是从整体上增强与自杀行为有关的环境和个体保护因素，提高青少年自我检出以及教师、家长早期识别、正确应对的能力。(2)选择性干预。针对目前尚未表现出精神障碍症状、正暴露于公认的自杀流行病学危险因素、将来有可能出现自杀行为的青少年进行干预。(3)针对性干预。针对自我报告／筛选出有自杀意念或曾经有过自杀未遂史、表现出某些精神障碍亚临床症状的高危青少年进行自杀干预。 1　自杀预防干预 1.1普遍性干预　以学校为基础的青少年自杀普遍性干预面向所有在校青少年，根据干预内容大致可分为4类。 1.1.1自杀教育课程　目的是通过对青少年进行与自杀有关的心理健康教育，提高青少年对自杀知识的了解(包括与自杀密切相关的精神疾病抑郁症、自杀的预警信号)，消除对自杀的种种误解并学会求助。 1.1.1.1青少年抑郁知晓计划　使用多种教学方式，如讲座、讨论、观看录像、小组互动等，通过一次时长3h的课程，为青少年讲解抑郁症的相关知识，如症状、诊断、治疗及人们对抑郁症的态度等，干预结束6周后进行评估。结果显示，该课程增加了青少年对抑郁症的知识，改善了对抑郁症及其治疗的态度，但并不能证明知识的增加能够促使抑郁青少年进行求治。 1.1.1.2自杀预防的心理教育项目　该项目在时长2h的课程中，除了讲解自杀相关知识，使青少年形成积极的态度外，还包括促进同伴救助的知识，如识别并正确应对自杀的预警信号、对自杀行为的应对技巧等，使学生在面对同伴的自杀行为或消极情绪时能够及时制止。该项目的效果评估指标包括自杀知识、自杀态度、应对方式和绝望程度，而不包括自杀行为发生率的变化。干预结束2个月后进行评估，结果显示，该课程可显著增加全体学生的自杀相关知识，改善对自杀的态度，但是干预前后应对方式和绝望程度无明显改变。 1.1.2社会技能训练课程　自杀青少年往往存在各种生活技能，如问题解决技能、困难应对技能和适应认知技能的缺乏。因此需要加强青少年的生活技能训练，通过增强青少年的自我身份认同感、压力应对能力和认知水平等内在心理机制来减少无望感、抑郁和自杀倾向。 Zuni生活技能发展课程是基于青少年自杀的危险因素设计的，干预课程为期1a，每周2次。目标是通过生活技能训练降低青少年抑郁和绝望程度，减少自杀行为。主要内容包括：(1)建立自尊；(2)识别不同的情绪和压力；(3)增加交流和解决问题的能力；(4)减少自我毁灭行为；(5)学习自杀知识；(6)自杀危机干预训练；(7)设置个体和集体的目标。 1.1.3对“守门人”(父母、教师)的训练课程　通过对父母和教师等相关人员的培训，提高他们的自杀知识水平，改善对自杀、抑郁症的认识和态度，提高对抑郁和自杀危险青少年的识别能力、干预技巧、前期危机处理危机能力以及转诊能力。 1.1.3.1“守门人”计划该计划是针对学校教职人员进行的普遍性干预。该计划干预时间为1a，由2个主要部分组成：(1)对学校教职人员的培训。增加学校教职人员的知识，改变态度，发展技能，为潜在的有自杀风险的学生提供危机干预。(2)危机干预。接受培训的教职人员使用所学知识和技能形成自杀高危学生的支持网络，为他们提供咨询或治疗。主要包括发现青少年的自杀行为后及时制止；形成社会支持网络，主要是家庭支持；提供适当的帮助，并为其预约治疗，如社区或校园的医院、咨询机构。干预结果显示，该计划显著增加了学校教职人员的自杀知识，改善了他们对自杀高危青少年提供帮助时的态度。 1.1.3.2自杀、选择、意识、援助(sOAR)项目　该项目是对学校教职人员的普遍性干预，指导他们正确认识对自杀的态度，增加自杀危机干预知识，提高移情和倾听技术。该项目每年定期对教职人员进行培训(既有曾经接受过培