介入治疗剖宫产术后晚期产后出血9例.docVIP

介入治疗剖宫产术后晚期产后出血9例近年来，随着剖宫产率的不断增高，由剖宫产引发的并发症也逐渐增多，其中因剖宫产术后子宫切口坏死、感染、裂开而发生的严重出血危及产妇生命，既往抢救中往往需切除子宫。我院自2003～2006年共收治剖宫产术后大出血病人9例（其中外院转来5例），均采用介入治疗，取得满意效果。? 资料与方法? 9例患者均为子宫下段横切口剖宫产，年龄21～34岁，出血量1000～2000ml，其中2例出现失血性休克，发生时间为产后1～5周，平均3周，9例患者均有彩色多普勒证实无宫腔内残留，并见子宫下段前壁低或无回声为主的混合性团状回声，大小为1.7～3.6cm，于输液、输血纠正休克同时，行介入治疗，介入采用seldinger’s法，经导丝入5F RUC导管，置入腹主动脉处造影，并行数字减影血管造影技术，观察盆腔动脉走行方向、管径大小后更换4～5F RUC导管，并调整导管头进入对侧髂内动脉再次造影，当确认出血血管后，超选择插管至靶血管。用PVA颗粒（350～700μm）栓塞，若病情危急，亦可于髂内动脉进行栓塞，造影复查栓塞结果，一侧栓塞完毕后，同法栓塞另一侧，观察15～30分钟后，若出血明显减少，血压平稳，即可拔管，加压包扎。经介入治疗后，阴道流血明显减少，5～8小时基本停止，术后1周内阴道流血水样液体，9例患者均痊愈出院，随诊1年，子宫复旧正常，月经周期规律，经量正常。? 讨 论? 施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。从医学科学的要求，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150cm以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。? 晚期产后出血指产后24小时以后至产后6周阴道大量出血，出血量多时可危急生命，剖宫产术后晚期出血，往往是因为子宫切口缺血坏死、感染、裂开而发生，虽然比较少见，但其危险性大，应引起临床医生高度重视。? 剖宫产术后子宫切口坏死、感染、裂开是导致剖宫产术后晚期产后出血的重要原因，而该种情况只发生于子宫下段横切口剖宫产。因此，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，选择好剖宫产时机尤为重要。对于下段形成良好的患者可选择下段纵切口。行横切口剖宫产应注意：①子宫下段切口不宜过高也不宜过低；②尽量避免横切口两侧的撕伤，手指钝性分开时，注意切口的长度与距子宫两侧的距离，取头时不要过分匆忙，以免撕伤，如已有撕伤，并有活动出血时，应看准出血点进行缝扎止血，切口撕伤缝合止血应间断8字缝合，不要过多、过密盲目缝扎，以免影响血液循环，造成切口感染至切口愈合不良，裂开出血。缝合切口肌层时，不要将蜕膜缝合在内，以免影响切口愈合。术前6小时至术后应常规应用抗生素预防感染。? 以往此类患者多采用经腹髂内动脉结扎及子宫切除术，现介入治疗的应用，使众多女性的子宫得以保留，无论从生理、心理及生存质量都有很大益处。而且介入治疗大出血具有手术成功率高，手术时间短，损伤小、恢复快、保留器官组织的完整性等优点。另外根据我们的治疗经验，介入治疗对于各种产后出血保守治疗无效者及恶性肿瘤的治疗均有显著效果。 1