五种不同皮瓣在修复指腹缺损中疗效研究.docVIP

五种不同皮瓣在修复指腹缺损中疗效研究[关键词] 皮瓣; 皮肤缺损;术后皮瓣 [中图分类号] R658.2[文章标识码]A[文章编号] 手指皮肤缺损,是临床上常见的损伤,有多种方法可以进行修复。自2004年以来,我院采用五种不同皮瓣修复指腹皮肤缺损68例72指,术后皮瓣均成活,获得满意效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共68例72指,男40例,女28例;年龄17~50岁,伤指情况:食指27指,中指28指,环指12指,小指5指。损伤原因:碾压伤21例,压砸伤28例,绞伤19 例,入院后均行急诊手术修复。其中指动脉逆行岛状皮瓣修复20指,指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复19指,第二掌背动脉皮瓣10指,游离足第二趾侧方皮瓣修复8指,游离拇趾腹皮瓣修复5指。 1.2手术方法 创面彻底清创后,分别结扎标记血管神经备用,按创同大小设计皮瓣。 1.2.1指动脉逆行岛状皮瓣修复术 按皮肤缺损面积于指体近节桡侧或尽侧设计皮瓣,自深筋膜层解剖皮瓣,保护好血管蒂,皮瓣供区取全厚皮片覆盖加压包扎。 1.2.2指背神经养血管筋膜蒂皮瓣修复术 按皮肤缺损面积于指体近节桡背侧或尺背侧(即指背神经的体表投影线)设计皮瓣,创面与皮瓣之间做齿状线切口,切取并保留0.5~1.0?宽的筋膜蒂,于深筋膜层掀起皮瓣及蒂部,保护腱周组织,然后逆行转移至指腹创面,供区创面取全厚皮片覆盖,加压包扎。 1.2.3第二掌背动脉皮瓣术: 根据受区面积设计皮瓣大小,皮瓣的轴心线为第二掌背动脉走向,在指蹼中央与各相邻掌骨基底间隙的连线上。皮瓣的远侧旋转点位于指蹼游离缘近侧1.5cm,切取皮瓣时,在掌骨间隙寻找第二掌背动脉,找到后即可保留旋转点一侧,结扎另一侧吻合支。在皮瓣内带1～2条浅静脉。将背侧骨间肌的肌膜一并切下,皮瓣由两侧经深筋膜与腱周组织之间分离。 1.2.4游离足第二趾侧方皮瓣修复术 按皮肤缺损面积于足第二趾中近节的胫侧设计皮瓣,先于皮瓣近侧缘切开皮肤,解剖分离出胫侧趾底固有动脉神经及通过皮瓣的皮下浅静脉,并于深筋膜层掀起皮瓣,保护好腱周组织,最后切断血管神经蒂并将皮瓣移至指腹创面,皮瓣内的动脉神经与指固有动永神经吻合,供区创面取全厚皮覆盖,加压包扎。 1.2.5游离拇趾腹皮瓣修复术 按皮肤缺损面积于拇趾腓侧设计皮瓣,先于皮瓣近侧缘切开皮肤,解剖分离出腓侧趾底固有动脉神经及通过皮瓣的皮下浅静脉,并于深筋膜层掀起皮瓣,注意不要损伤骨膜,最后切断血管神经蒂并半皮瓣移到指腹创面,皮瓣内的动脉神经与指固有动脉神经吻合,供区创面过大时取全厚皮片覆盖,加压包扎,面积小时可直接缝合。 2结果 68例72指皮瓣均顺利成活,术后随访6个月至2年,修复的手指外形饱满,无臃肿,无明显色素沉着,指背神经筋膜蒂皮瓣有一定的萎缩情况,手指指间并节功能恢复良好, 3讨论 指动脉逆行岛状皮瓣修复,由于皮瓣面积小,皮瓣内含有知名动脉,血运可靠,容易成活,且操作简单,但术中损伤手指的一条主要动脉影响手指血供。 指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复,具有手术简单,皮瓣厚度适中,皮瓣旋转点不受限制,成活率高,使用方便等优点。但皮瓣内无知名动脉,血供较差,术后常起水疱,术后有一定的萎缩。 第二掌背动脉皮瓣具有血供可靠,外形好,稍有臃肿,游离足第二趾侧方皮瓣修复,具有血供可靠,外形好,但感觉恢复差,供区不隐蔽等 游离拇趾腹皮瓣修复,具有血供可靠,外形好,质地耐磨,修复后的指膜有罗纹,感觉恢复好,供区隐蔽等优点。 为了最大限底地做到“生理性”修复,术后应选择与指膜组织结构相似的皮瓣,而且皮瓣内含有可供吻合的神经,以下重建良好的感觉,防止修复的指腹发生萎缩,影响功能与外形。通过以上五种术式疗效的比较,我们认为,游离拇趾腹皮瓣和游离足第二趾侧方皮瓣修复指腹皮肤缺损,能使手功能获得满意的恢复,是以上术式中治疗此类创伤的理想选择。 1