亚低温治疗重型颅脑损伤护理观察.docVIP

亚低温治疗重型颅脑损伤护理观察资料与方法 2004～2007年收治重型颅脑损伤患者108例，分为两组。亚低温治疗组54例，男40例，女14例；年龄19～76岁，平均58.6岁；入院时GCS 3～8分；广泛脑挫裂伤18例，脑挫裂伤并颅内血肿24例，颅底骨折并脑挫裂伤12例；其中手术36例，保守治疗18例。对照组54例，男42例，女12例；年龄21～72岁，平均56.4岁；入院时GCS为3～8分；广泛脑挫裂伤16例，脑挫裂伤并颅内血肿18例，颅底骨折并脑挫伤20例；其中手术39例，保守治疗15例。 方法：对照组入院时或术后采用脱水剂、激素、预防感染、神经营养药物等治疗。亚低温治疗组除上述治疗外，均于入院时或手术后2～5小时行亚低温治疗。亚低温治疗采用冬眠Ⅰ号微量泵静脉输入+降温毯，控制温度于33～35℃；疗程为3～5天。随访3个月。 重型颅脑损伤患者的近期(3个月)预后采用GOS评分，分为：①良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能上学；②中度残疾：生活自理；③重度残疾：需要人照顾生活；④植物生存；⑤死亡。 结 果 治疗结果：①良好：亚低温治疗组37例，对照组21例；②中度残疾：亚低温治疗组7例，对照组9例；③重度残疾：亚低温治疗组5例，对照组8例；④植物生存：亚低温治疗组2例，对照组7例；⑤死亡：亚低温治疗组3例，对照组9例。结果表明，使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的预后明显优于未使用者。 讨 论 在亚低温治疗中，临床护理占极大的比重，并且技术要求高，工作难度大，必须抓好以下几个环节。 意识状态、瞳孔及生命体征的观察：颅脑损伤后脑水肿、颅内血肿、颅内压增高等都可以引起意识状态、瞳孔、生命体征的变化，严密观察它们的变化是准确判断、及时处理颅脑损伤伤情的重要依据，是减少致残率和死亡率的有力措施。①意识状态：意识状态变化是颅脑损伤的临床重要指标，可以通过语言交流、疼痛刺激、角膜反应、吞咽反应、咳嗽反应、肢体活动来判断。②瞳孔：瞳孔缩小，疼痛刺激反应存在且刺激后瞳孔恢复正常大小，应考虑是药物所致。③生命体征：冬眠药物对呼吸有抑制作用，降温可引起呼吸减慢，换气量及潮气量下降甚至呼吸抑制，还可引起心率减慢，血压下降，心电图改变，严重时可出现心律失常、房颤、室颤等，若生命体征有异常情况则应停止使用。 呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，持续给氧，一般氧浓度为3～4L/分，将血氧饱和度控制在97%。冬眠后患者的咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，故在常规做痰培养和气管切开护理的同时应特别注意加强翻身、拍背、吸痰，并注意观察痰液的性状、颜色及量的改变。 消化系统的护理：鼻饲前应抽吸胃内容物判断是否潴留或胃出血，胃潴留60ml应延长鼻饲间隔时间，消化道大量出血时应鼻饲止血药、冰盐水，同时应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，做好配血、输血的准备，以防发生失血性休克。 体温的护理：一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃，头部重点降温的病人可维持口腔温度在33～34℃。 降温及复温的护理：①高热降温阶段：降温速度以每小时0.5～1℃为宜，降温过快患者会感到太凉或出现寒战。②对于复温，目前主张自然复温，即首先停用物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。 亚低温疗治疗重型颅脑损伤安全有效，需精心的护理才能使患者安全平稳的度过脑水肿高峰期，减少并发症，从而降低死亡率和致残率。 参考文献 1 曹蓓，骆红霞，李媛，等.亚低温治疗颅脑损伤的应用及护理.中华现代护理学杂志，2004，5. 2 唐绍辉.亚低温治疗颅脑损伤的观察及护理.中国临床神经外科杂志，2007，12(9). 1