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乳腺癌术后分期辨治体会关键词 乳腺癌术后 分期辨治 临床经验 医案 乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率在逐年上升，且呈年轻化趋势。乳腺癌根治术后化疗、放疗及内分泌治疗，是乳腺癌的主要治疗方法，中医学对乳腺癌术后的辨证治疗也有着其独特的优势。近年来，笔者对乳腺癌术后初期、化疗期、放疗期、稳定恢复期和复发期患者，采用分期辨证论治的方法治疗171例，在减轻放、化疗副作用，改善症状及提高生存质量方面，收效满意，兹分述如下。 1 术后初期，气血亏虚，重在补养气血? 由于乳腺癌患者在手术中，需实施乳房及淋巴结清扫术，因此必然伤及气血及脉络，虽然肿瘤已去除或控制，但患者多神疲乏力、头晕目眩、脸色苍白、心悸失眠，舌淡白，脉细无力。辨证为气血亏虚，正气不足，治疗上采用益气补血健脾，方药以八珍汤加减。处方：太子参、炒麦芽、薏苡仁、夜交藤、红枣、炙黄芪各30g，茯苓20g，炒白芍、生地、炒白术、杞子各15g，鸡内金10g。? 如治王某某，女，49岁。乳腺癌手术后1周。面色苍白、头晕乏力、少气懒言，舌质淡、苔薄白，脉细，此乃气血亏虚之证。治以补气养血。 予服用上方1周后，头晕目眩、脸色苍白明显好转，续服1周，头晕目眩、脸色苍白消失，血常规恢复正常；3诊予再服1周，巩固疗效。 2 术后化疗期，脾气虚弱，重在健脾和胃? 乳腺癌患者在术后辅助化疗中，常用化疗药物如法码新、5-FU、CTX易引起白细胞下降，骨髓抑制，恶心呕吐、乏力、肢端麻木、感觉迟钝等副反应。临床辨证一般分为三类：①脾失健运，升降失责：经过化疗后，多数病人表现为食少纳呆、恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、面色萎黄、大便溏薄。舌淡、苔腻，脉细无力。中医认为是脾气虚弱，水谷不化，治疗原则以健脾胃为主，可以酌情加用化湿醒脾止呕，常用四君子汤加清半夏、姜竹茹、焦谷麦芽、焦六曲、薏苡仁等治疗。②邪毒内伤、脾肾气虚：化疗药物引起骨髓抑制，表现为气短乏力、精神不振、倦怠头晕等白细胞降低引起的症状，属脾肾气虚，治疗以补肾健脾为主，同时应注意益气补血。常用金匮肾气丸为主，加用黄芪、当归、地黄、补骨脂、仙灵脾等治疗。③阳虚阴盛，经脉失养：中医学对化疗引起的肢端麻木、感觉减退、脱发等，多认为是气血亏虚、阳虚阴盛导致经脉不充、寒湿阻滞。故治疗以补养气血、温阳通络为原则，用补阳还五汤为主，酌加独活、川断、杜仲、补骨脂等。? 如治李某某，女，39岁。乳腺癌手术后1月，化疗进行中。恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、面色萎黄、大便溏薄，白细胞下降。舌淡、苔腻，脉细弱。治以健脾和胃、化湿醒脾止呕，用四君子汤加减。处方如下：太子参、白术、炒白芍各15g，茯苓20g，清半夏、姜竹茹各9g，焦谷芽、焦麦芽、薏苡仁、红枣各30g。1周后，脸色萎黄、恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠、明显好转；再服1周，恶心呕吐、脘腹胀满、少气懒言、四肢倦怠消失；3诊原法再进1周，复查白细胞恢复正常，骨髓抑制好转。 3 术后放疗期，肺胃阴虚，重在滋阴养肺? 此期可根据患者临床出现放疗反应辨证施治，一般分以下两型：①肺胃阴虚：症见疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结，舌质淡红、苔薄黄，脉细数，中医辨证属肺胃阴伤。可予沙参麦冬汤，加麦芽、红枣、杏仁、栝楼等养阴生津，宣肺和胃疗。②肝郁脾虚；症见神疲头晕、恶心纳差、情绪忧郁、心情烦躁、便溏，舌淡，脉细弦，中医辨证属肝郁脾虚。可予逍遥散加合欢皮、百合、酸枣仁、远志等疏肝健脾，安神定志。? 如治刘某某，女，39岁。乳腺癌保乳手术后3周，放疗进行中，疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结。舌质淡红、苔薄黄，脉细数。证属肺胃阴伤。予沙参麦冬汤加减，处方：沙参、麦冬、生地、石斛、杞子、玄参、党参各15g，鸡内金10g，薏苡仁、红枣、炒麦芽、夜交藤各30g，黄芩9g。服用1周后，疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、少气懒言、四肢倦怠等症，均明显好转。再服1周，上述症状消失，予原法巩固善后。 4 术后缓解期，肝郁脾虚，重在疏肝健脾? 乳腺癌患者已接受手术根治，放疗，化疗或正接受内分泌治疗。患者病情稳定，无局部复发及远处脏器转移，患者精神略为焦虑，忧郁疲乏头晕、恶心纳差、咽干口燥、干咳痰少、大便干结、乏力、寐差。舌淡、苔薄白，脉细弦。治拟疏肝理气，养血安神，方药用逍遥散加二仙汤加炒麦芽、八月札、丹皮等调理。患者定期复查血常规、血生化、血肿瘤指标及肝胆肺骨扫描等项目，均如常人。? 如治王某某，女，45岁。右乳浸润性导管癌术后半年，已行化疗6次，方案为CTX0．8g、5-FU 0．75g、法码新120mg，放疗25次。现在患者神倦乏力、纳差、面色萎黄、郁郁寡欢、夜寐不安、时而