乌头伍半夏治疗风寒湿痹症临床应用.docVIP

乌头伍半夏治疗风寒湿痹症临床应用关键词　乌头　半夏　反佐药物　风寒湿痹症　临床应用 药物配伍有一定的规范和要求，不仅考虑治疗效果，还涉及用药安全，尤其中药十八反、十九畏，医者非常慎重，临床运用很少见。近年来，笔者借鉴古训，灵活运用以乌头配半夏加味治疗风寒湿痹症，获满意疗效，且未见发生毒副反应。现就乌头、半夏的配伍应用及主治范围提出个人浅见，以求斧正。 1　理论依据 痹症的发生，为正气不足，感受六淫之邪所致，即“邪之所凑，其气必虚”。《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”且地域环境、气候条件对痹症的发病有一定的关联。常言道：东南多湿温，西北偏风寒。江南水乡，江河湖泊众多，地势低洼，湿度偏高，梅雨时节更为严重，因此，江南一带以湿痹之症为多见。治疗痹症以涤除湿邪为要旨。湿邪既是致病因素，又是病理产物。治疗疾病必然要铲除致病的病理产物。湿因寒成，痰有湿化，在治疗风寒湿痹症中，辛温之药必不可少。《医学心悟“治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂。”乌头、半夏辛苦，温燥有毒，其中乌头长于祛风散寒止痛；半夏偏于燥湿化痰散结，两药合用治疗风寒湿痹之证，尚可增效，虽“反”，“有故而无殒”。 2　临床应用 乌头配伍半夏，既有原则性，燥咳、热痰、血症、阴虚严禁合用；辨证论治又有灵活性，对体胖、阳虚、寒湿之体患风寒湿痹(痰)症，符合其“逆者正治”之理，虽反无妨。笔者以乌头、半夏组成全细乌鸡半夏汤(自拟方)，药物组成：生黄芪、炒白术、全蝎、细辛、制川乌、制草乌、鸡血藤、姜半夏、生地、生甘草。随症加减：上肢加桂枝、威灵仙；下肢加川牛膝、草藓；臂痛加葛根、姜黄；腰骶酸痛加杜仲、巴戟天。 如治潘某，男，51岁。1997年2月15日初诊。患者因左侧肢体麻木，臂肩重滞酸痛就诊。自诉：左侧臂肩麻木酸痛已7年，曾就诊多家医院，然疗效不显，故间断治疗。近来因外出办事，路途劳累，又感受寒邪，症状加重，胸口憋闷。诊见：形体偏胖，颈肩部拘急，转侧不利，肩肘关节重滞酸痛，活动受限，便溏。舌质淡红、苔腻色白，脉沉弦细。查阅外院血检及摄片报告，均属正常范围。证属风寒湿痹症。治宜益气通阳，祛风散寒，燥湿化痰，通络止痛。全细乌鸡半夏汤合桂枝汤加昧：生黄芪30g，炒白术、桂枝、姜黄各10g，炒白芍、威灵仙、生地各15g，姜半夏12g，鸡血藤20g，全蝎、北细辛、制川乌、制草乌、生甘草各6g。每日1剂，水煎温服，每日2次。5剂尽，诸症缓解，苔腻转薄，脉弦细，病势大瘥，守法续进，制川乌、制草乌各8g，7剂。隔日1剂，服法同前，宿恙迄今未发。 3　体会 乌头配伍半夏为“十八反”之列，沿袭距今近八百年，但是相反药物的伍用，古方早有出现，如海藻玉壶汤、甘遂半夏汤之类。关于“相反”的涵义，笔者认识有二点：一是直接关系，指药物本身能起到反作用，抑制或消除另一种药物的功效；二是间接关系，两种药物合用时可能会发生不良反应或产生剧毒作用。然而，关于相反药物的药理拮抗尚未明确，目前未有临床报道和实验论证。温习了5版教材《中药学》，并参考有关医药杂志，对其药物的配伍及禁忌有了新的认识，尤其是有毒相反药物的配伍，在5版教材中明确提到“贝母或半夏分别与半夏及乌头”配伍，因其药物温燥，故对阴虚、燥咳、热痰、血证应当忌用或慎用。笔者认为治疗痹症注重舌、脉、形体是关键，如形体赢瘦，口干，舌质红、少津，脉弦数，虽有其症，不可妄投乌头、半夏。使用有毒相反药物应从小剂量递增，根据性别、年龄、体质而定，这样人体对药物有一个适应过程，并逐渐增量，中病即止，达到治疗效果。近年来笔者在临床实践中使用乌头配伍半夏治疗风寒湿痹症，取得满意疗效。但是，需要强调的是，乌头、半夏毕竟是毒性药物，使用上还须谨慎为好。 1