中西医结合法治疗输卵管性不孕症临床疗效观察.docVIP

中西医结合法治疗输卵管性不孕症临床疗效观察【中图分类号】R 4/78 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0252－02 【摘要】以西药宫腔插管灌注通液疏通阻塞输卵管，再以中医疗法内服通管汤活血化瘀，改善盆腔内环境，提高子宫动脉的血流量，西医腹腔注射有效改善输卵管周围的炎症环境，结合中医巩固治疗，可防止已疏通的输卵管再次粘连，输卵管畅通，恢复蠕动和拾卵功能，从而提高妊娠率。 【关键字】中西医结合输卵管性不孕症妊娠率 输卵管性不孕是导致女性不孕症的重要原因之一，约占不孕症的30％以上，且逐年呈上升趋势，其中慢性盆腔炎是引起输卵管不孕的主要原因，可使输卵管与周围粘连或伞端闭锁造成输卵管阻塞。治疗的关键是消除炎症，恢复输卵管的通畅及其生理功能。中医认为本病多是病邪侵入胞宫，瘀血、痰湿等阻滞络脉，气血失和，冲任不相资、精卵不相交导致不孕。单纯的西医治疗效果不理想，目前临床上提倡中西医结合治疗，能起到标本兼治，提高治疗效果的目的。为进一步观察中药灌肠、中药外敷加微波理疗的中西医结合治疗效果，本文综述如下： 1 输卵管性不孕症 1.1输卵管 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造像检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像，图像可显示附件包块、输卵管增粗及输卵管积液改变［1］。 1.2主要临床症状月经不调：主要表现为月经次数明显增多或者月经量过多。腹痛：下腹会有疼痛感，但是轻重程度不同，通常为隐约的不适感。不孕症：输卵管受到病症的损害，随着病情加重引起输卵管的梗阻，最终导致不孕。痛经：离经期越近，疼痛感就会越严重，直至月经来潮。其他：如白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍等等。 1.3 输卵管性不孕症病理 在大多数输卵管堵塞的患者自感不适到医院检查确诊时，病情已发展到慢性感染的状态，具体表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已被淋巴细胞所浸润，粘膜上皮细胞变得肥大，随着病程延长，组织会发生纤维化，致使输卵管增粗或发生蜷曲，输卵管堵塞，最终导致不孕［2］。 1.4 输卵管性不孕的检查 输卵管性不孕的检查手段通常为输卵管通液和输卵管照影，主要区别为：输卵管通液存在一定的局限性，通水之前医生无法了解输卵管管腔内的情况，不能确定患者有无输卵管扭曲、输卵管腔粘连及梗塞，输卵管通液对于绝大多数不孕妇女来说并非是最好的选择，仅对轻度的粘连有显效。并且第一次通液失败，再次进行输卵管通液几乎没有治疗效果，反复通液还会破坏输卵管自身的纤毛的摆动和蠕动能力，每通液一次就增加一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下，很多输卵管炎症原本不是很严重的，由于反复通液使其进一步加重［3］。因此，可以做输卵管造影检查确诊输卵管是否通畅，输卵管造影检查不但能直观地了解输卵管是否通畅以及明确阻塞的部位，同时能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形、占位性病变及宫腔粘连，对输卵管梗阻部位的判断及治疗方案的选择指导具有重要的临床意义。 2西医治疗输卵管性不孕症 2.1西医治疗方法 目前临床上常用的为输卵管通液术，许振燕等通［4］过对其医院的输卵管通液术病例进行疗效观察分析，采取的治疗方案为：全部病例均在月经干净后三天开始进行输卵管通液术，在150min汞柱压力下，部分阻塞患者可在无菌操作下用输卵管造影器以 lml／min缓慢向其宫腔内注入药液，分别为8万单位庆大霉素、4000单位糜蛋白酶、5ml利多卡因注射液、5mg氟美松配入20ml 0.9氯化钠；完全性阻塞患者也可借助宫腔镜进行通液，宫腔镜能直视观察输卵管在子宫腔的开口，在直视下向输卵管内注入以上药液，通液术后在月经期连续输注包括250ml 0.9氯化钠注射液、5g氨苄西林注射液、5mg地塞米松注射液及200ml替哨唑注射液，口服金鸡胶囊，每天3次，每次4粒，止痛化症胶囊，每天3次，每次4粒。隔日一次或每周两次，每个月经周期治疗3至5次作为1个疗程，每治疗3个疗程后消停1个月，然后继续重复治疗。 2.2西医治疗效果 近年来随着对不孕症患者临床研究的深入开展，官腔镜技术已成为不孕患者的常规检查和治疗方法。输卵管性不孕症具有发病率高、治疗棘手及疗效差的特点，传统的输卵管通液术对输卵管腔的扩张力较小，治疗效果较差，且具有一定的盲目局限性。宫腔镜直视下输卵管通液治疗，导管可深入输卵管间质部5-8mm，并可加压进行通液注药，轻度闭塞可以疏通管腔，并冲洗管腔内的血凝块及碎屑组织，充分扩张输卵管，分离粘连，在直视下将输卵管入口处的息肉摘除［5］。潘艳伶等经统计分析，单纯通液成功率为81.25％