中西医结合辨证治疗糖尿病肾病46例.docVIP

中西医结合辨证治疗糖尿病肾病46例关键词 糖尿病肾病 中西医结合疗法　辨证分型 糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的微血管并发症，是肾功能不全的主要病因，也是DM患者主要死因之一。因此，延缓DN的病程发展，具有非常重要的临床意义。近年来，笔者采用中西医结合辨证治疗DN患者46例，并与单纯西药治疗的30例患者作对照观察，获效较好，现报告如下。 1　一般资料 76例人选病例均为本院门诊和住院患者，依照1980年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，并符合Mogensen制定的DN分期标准诊断为Ⅲ、Ⅳ期者。治疗组46例中，男25例，女21例；年龄35～72岁，平均53.5±5.7岁；DM病程5～18年，平均8.9±1.4年，DN病程1个月～4.5年，平均2.3±1.2年；对照组30例中，男18例，女12例；年龄34～73岁，平均51.5±4.3岁；DM病程4～19年，平均9.2±1.3年，DN病程2个月～5年，平均2.4±1.1年。两组一般资料无统计学差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2．1对照组：在糖尿病教育、合理饮食、适当运动基础上，口服降糖药或胰岛素控制血糖，加用血管紧张素转换酶抑制剂保护肾功能。或同时加用拜新同片，使血压控制在125／75mmHg以下；水肿明显者加用速尿、安体舒通等利尿剂。 2．2治疗组：在对照组治疗基础上，辨证分型加服中药。①气阴两虚：症见口干舌燥，神疲乏力，气短懒言，舌瘦黯红、少苔，脉细，治拟益气养阴，方用生脉散合六味地黄汤加减。②肝肾阴虚：症见腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治拟滋养肝肾，佐以清热，方用知柏地黄丸加减。③脾肾两虚：症见小便频数或清长，浊如脂膏，面色?白，或少尿肢肿，舌淡胖、苔白，脉沉细，治拟补肾健脾，方用金匮肾气丸加减。兼湿浊明显者，加用砂仁、法半夏、石菖蒲、炒薏苡仁等化湿泄浊；兼瘀血者，加用桃仁、红花、赤芍、益母草、大黄等活血化瘀。 3　治疗结果 3．1疗效标准：参照中国中医药学会消渴病专业委员会“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定参考标准”，并结合肾功能改善情况拟定标准：临床缓解：症状、体征消失，尿白蛋白排泄率(UAER)正常；显效：症状、体征基本消失，UAER减少≥50％；有效：症状和体征减轻，UAER减少30％～50％；无效：症状、体征无改善，UAER下降未达到有效标准或未下降者。 3．2临床疗效：治疗组46例中临床缓解lO例，显效11例，有效19例，无效6例，总有效率86.96％。对照组30例中临床缓解4例，显效5例，有效10例，无效11例。总有效率63.33％。治疗组和对照组的总有效率比较(P0.05)，有显著性差异。 4　体会 DN是糖尿病严重的并发症之一，早期行中西医结合治疗可阻止或延缓其病情发展。其病因病机是先天禀赋不足，后天饮食不节，情志失调，气阴耗损，累及脾肾，不能运化和蒸化水液，泛滥肌肤，发为水肿I脾虚不能升清，肾虚不能固摄，精徼下注，故见糖尿、蛋白尿；气虚血行无力，阴虚血液粘稠，均可导致瘀血。属本虚标实之证，气阴两虚或脾肾两虚为本，水湿痰瘀为标，故治疗上应根据不同病程的临床表现辨证施治，早期DN以气阴两虚、肝肾两虚为主，临床期DN以脾肾两虚为主，各阶段均有湿浊痰瘀之兼证。治宜扶正祛邪、标本兼治，在益气养阴、平补肝肾基础上化湿行水、活血祛瘀。本观察结果表明，通过中西医结合辨证治疗，DN患者在降低血糖的同时，能明显减少蛋白尿，阻止DN进一步发展，延缓肾功能恶化。 1