临床及护理36例压疮患者治疗及护理体会.docVIP

临床及护理36例压疮患者治疗及护理体会压疮护理是医院和社区卫生机构或家庭护理面临的重要问题，压疮的治疗长期以来一直是临床工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。压疮的预防和转归近年来更逐渐受到重视，压疮发生率已成为医院和社区卫生机构评价护理质量的一项重要敏感指标。如何降低压疮发生率，提高压疮治愈率成为临床护理研究的热点课题。 1.概念 1.1 压疮：是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死［1］。 1.2 压疮分期：压疮分期依据《新编护理学基础》分期标准分为三期：第Ⅰ期为淤血红润期，受损皮肤呈暗红色，局部有肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退，皮肤完整未破损，为可逆性改变。第Ⅱ期为炎性浸润期，损伤致皮下脂肪，局部呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤可出现渗出及水泡，易破溃，破溃后可暴露潮湿红润的创面。第Ⅲ期为溃疡期，分为浅度溃疡期和深度溃疡期，前者浅层组织感染、化脓、有脓液渗出，形成溃疡，后者全皮及骨髓、肌肉、肌腱、韧带等发生坏死，脓液多，坏死组织发黑，有臭味［2］。 2.临床资料 2005年8月至2010年8月我科收治院外带来二、三期压疮患者36例，其中男8例，女28例，年龄25-78岁，平均年龄41.0±9.8岁，压疮面积2×1.5cm至10×10cm，其中二期压疮6例，二、三期压疮同时存在30例。 3.治疗 用0.5%碘伏依次对压疮周围皮肤、创面进行消毒，然后用生理盐水冲洗创面，除去坏死组织和分泌物，再用无菌纱布吸干创面，然后创面外用湿润烧伤膏约1mm均匀涂抹，范围超过边缘1cm，每日涂的次数以保持创面湿润，引流通畅，药物不干燥结痂为宜，一般4-6小时一次。用碘伏消毒压疮周围皮肤、创面是因为压疮局部开放的创面多同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，而碘伏有广谱的抗微生物作用，性质稳定毒性低，对黏膜无刺激，防止细菌侵入并且可使组织脱水，促进创面干燥［3］，为压疮部位创造了一个清洁、低菌甚至无菌的良性环境。外用湿润烧伤膏是因为湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛、止血、除腐生肌的功能，对皮肤黏膜无刺激，而且创面涂药后，疼痛3-5分钟消失，可见少量渗出物透出药层，2-3天基底逐渐形成一层白色薄膜，继续用药，创面渗出物逐渐减少，5-6天后该膜自动脱落，9-13天左右愈合，平均愈合时间为11天。 4.护理 4.1 一般护理：所有患者入院后均给予压疮常规护理，即给予每1-2小时翻身1次并记录，翻身动作轻柔，不可推、拖、拉、拽等；保持患者床铺、衣服清洁干燥柔软平整，减少外源性感染机会；不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞，必要时在便盆边缘垫軟纸或布；做好患者全身皮肤的清洁，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时清理、清洗，保持皮肤清洁干燥，清洁时勿用力过度，避免损伤皮肤；烦躁不安患者应做好防护，防止坠床等意外发生。 4.2 局部护理：局部使用合理的体位枕，或使用气压垫等，降低创面所受的压力，协助患者取适当的体位利于休息，减少疲劳和体力消耗。不宜使用圈状垫使局部血液循环不畅加重创面，或形成新的创面，如橡胶气圈和棉圈。治疗期间每天还应注意及时清创，保持创面清洁，以避免发生感染，加重病情，若渗出物明显减少改为每天2次涂药。 4.3 饮食护理：对压疮的患者，在病情允许的情况下鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高纤维饮食，对不能进食的患者，通过鼻饲饮食或者静脉补充。做好口腔清洁护理，预防口腔感染。 4.4 心理护理：对患者及其家属进行细致全面的心理评估，及时了解病人及家属的需求和忧虑，针对病人和家属的年龄、文化程度、情绪和注意力等给予必要的解释和心理疏导，减轻其心理负担，取得患者及家属的配合；耐心、细致地做好解释工作，消除患者和家属的紧张情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心。沟通时注意语言要浅显易懂，态度和蔼，语气亲切，注意耐心倾听，在关心患者的同时，注意创造良好的沟通氛围，建立良好互信的护患关系，使他们感到亲切和温暖，积极主动配合我们的治疗护理工作，以利于加快压疮恢复，减少并发症发生。 4.5 健康教育：向病人和家属认真细致地讲解压疮形成的相关因素、治疗、预防及生活护理措施，并说明压疮的危害性，同时告诉患者和家属压疮也是可以预防的，每1-2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法，注重全身营养，多进食高蛋白、高维生素饮食，可促进创面愈合。鼓励他们与医护人员积极配合，积极治疗原发病，树立康复的信心。 5.体会 压疮病人身心都承受极大的痛苦，我们在护理工作中要有强烈的责任感、高度的同情心和精湛的技术，通过采取积极有效的治疗、护理可以做到组织修复快、创面愈合快、无痛感，无感染，愈合后皮肤弹性好的