中西医结合治疗消化性溃疡70例疗效研究.docVIP

中西医结合治疗消化性溃疡70例疗效研究资料与方法 2003年10月～2007年10月收治消化性溃疡患者105例，均于治疗前纤维胃镜检查确诊。胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡52例，复合性溃疡12例。中医辨证分型：①肝气犯胃证28例。②肝胃郁热证31例。③瘀血停滞证11例。④脾胃虚寒证35例。临床分组：105例患者按2：1随机分治疗组和对照组。治疗组70例中，男52例，女18例；年龄16～65岁，平均32.5岁；病程1～34年。胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡34例，复合性溃疡8例；肝胃不和证19例，脾胃湿热证23例，气滞血瘀证6例，脾胃虚寒证22例。对照组35例中男28例，女7例；年龄17～63岁，平均34岁，病程1～30年。胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡18例，复合性溃疡4例；肝胃不和证9例，脾胃湿热8例，气滞血瘀证5例，脾胃虚寒证13例。 对照组采用西药治疗：在溃疡病患者检出.pylori的情况下，应首选抗p根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或?2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。 治疗组在对照组治疗方案的基础上加服中药汤剂：①肝气犯胃证，治宜疏肝理气，以柴胡疏肝散为主方，若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索（孕妇慎用）加强理气止痛，嗳气较频者可加沉香、旋复花以顺气降逆。②肝胃郁热证，治宜疏肝泄热和胃，化肝煎为主方，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，投药慎香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。③瘀血停滞证，治宜活血化瘀，实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草；虚证可用调营敛肝饮，血不止可加三七、白及以化瘀止血，若属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾摄血，如出血为阴虚血热，当加沙参、生地等滋阴凉血止血，若失血日久可用归脾汤健脾养心，益气补血。④脾胃虚寒证，治以温中健脾，黄芪建中汤为主方，若泛酸者可加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可再加乌贼骨，泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化软，如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可用大建中汤建立中气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸症悉除。 结果 治疗组消化性溃疡70例，胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡34例，复合性溃疡8例，治愈54例（77%），有效14例（20%），无效2例（3%），总有效率97%；对照组35例，胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡18例，复合性溃疡4例，治愈19例，有效9例，无效7例，总有效率78%。经统计学处理2组总有效率比较，有显著性差异（Ρ0.05）。治疗组中有14例患者随访2～3年，仅1例复发，复发率7%，对照组同时随访10例患者，有4例复发，复发率44%，其复发率明显高于治疗组。 讨论 消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由于饮食不节，胃失和降；或外感寒邪，内客于胃，郁久化热，寒热错杂；或情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃；或脾胃虚寒，胃阴亏虚；或久病瘀血，阻滞胃络，而致脾胃（气阴）亏虚，湿热内蕴，气机失调，瘀血阻络，内疡乃生。笔者据此采用在西药治疗方案的基础上进行辨证加服中药汤剂，不仅近期疗效明显高于对照组，并远期疗效亦十分满意，未见不良反应且复发率低。 根据现代药理研究乌贼骨主要成分是碳酸钙，可中和胃酸；黄连、黄苓等中药对p有抑制作用；三七、白及等有化瘀止血作用；甘草能缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，所含有的甘草次酸促进溃疡愈合，白芍能抑制胃肠蠕动，以解痉止痛，与甘草合用有明显协同作用；黄芪通过促进血中前列腺素合成，进而起到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的双重作用；蒲公英可保护和修复胃肠黏膜等。中草药能平稳地改善胃黏膜的屏障功能。故中西药结合治疗相得益彰，效果较好，值得推广。 1