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中西医结合治疗更年期失眠症55例关键词 更年期失眠症 中西医结合疗法 临床观察 更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡时期。失眠对更年期妇女来说是一个较为普遍的症状。自2002年3月～2006年5月，笔者采用中西医结合方法治疗更年期失眠症55例，取得较好效果，现报道如下。 1 临床资料? 55例均为本院门诊患者。经询问病史、查体及辅助检查符合《实用内科学》[1]更年期综合征和失眠症的诊断标准。临床表现：多梦早醒、睡眠不深、易于惊醒、醒后难以入睡、彻夜不眠，或可导致白天的疲劳和焦虑，伴有阵发性心悸、潮热，在夜间发生时加重失眠。55例患者的年龄38～57岁，平均年龄48．9岁；病程1～55周，平均为13．4周。其中5例为卵巢早衰，2例为子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术，48例为自然绝经。 2 治疗方法 2．1 中药治疗：酸枣仁汤合百合地黄汤加味[2]，药用：百合、知母、川芎各10g，生地30g，酸枣仁、麦冬、丹参、合欢花、枸杞子各15g，白芍、龙骨各20g，茯苓12g，甘草6g。偏于肾阴虚者加女贞子12g，龟版胶15g；偏心阴虚者加五味子、远志各6g，夜交藤10g；偏于心脾两虚者选加浮小麦30g，太子参、珍珠母各15g，白术10g；五心烦热，潮热盗汗者，加地骨皮10g，熟地30g。每日1剂，水煎分2次服。连服4周为1疗程 2．2 西药治疗：西地泮，每次5～10mg，每晚1次，连续服用1周，或服用至睡眠改善后停用。己烯雌酚，每次0．5mg，每晚1次，连服3周，停用1周，为1疗程。 3 治疗结果? 经中西医结合治疗1疗程后，55例中治愈(睡眠时间6小时以上，伴随症状消失，能正常工作和生活)21例，有效(睡眠时间5小时以上，或者睡眠时间比治疗前增加2小时，伴随症状减轻)28例，无效(症状无改善或加重)6例，总有效率89．1％。 4 典型病例? 李某，女，48岁。干部。2006年12月14日就诊。因反复失眠1年余，加重3天就诊。睡眠不深、易于惊醒、醒后难以入睡，甚或彻夜不眠，每晚睡眠不足3小时，并伴有五心烦热，午后潮热，情绪不佳。诊断：更年期失眠。西药治疗：西地泮，每次10mg，每晚1次，连续服用1周。己烯雌酚，每次0．5mg，每晚1次，连服3周。中药治疗：填补肾阴，交通心肾。酸枣仁汤合百合地黄汤加味，药用：百合、知母、地骨皮各10g，生地、熟地各20g，酸枣仁、麦冬、丹参、合欢花、枸杞子各15g，白芍、龙骨各20g，甘草6g。7剂。每日1剂。1周后复诊，述睡眠时间增加至每天5．5小时左右，停用西地泮，继续服用己烯雌酚和中药（同上），经治疗3周，每晚睡眠6．5小时，睡眠质量较好。 5 体会? 妇女进入更年期后，由于卵巢功能衰退，或因手术切除卵巢，导致雌激素水平下降。雌激素对大脑皮层有抑制作用。雌激素缺乏时，大脑的抑制过程减弱，兴奋过程相对过高，两者的平衡状态遭到破坏，便表现为失眠。《内经》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”朱丹溪认为，阴本不足，阳余是病。更年期失眠症患者肾阴亏虚，而心火旺肝气郁，临床上表现情感忧郁、焦虑不安、恐惧、紧张、失眠等症状。笔者采用中西医结合疗法，小剂量激素疗法缓解更年期雌激素水平低下，并适当使用镇静药物，中病即止，配合中药填补肾阴，交通心肾。采用中西医结合方法治疗更年期失眠症，不仅疗效好，而且伴随症状的缓解较快。 6 参考文献 ［1］陈灏珠主编．实用内科学［M］．第10版．北京：人民卫生出版社，1998：370-371． 收稿日期 2008-11-17 1