中西医结合治疗假性球麻痹30例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗假性球麻痹30例疗效观察摘 要 目的：观察中西医结合治疗假性球麻痹的疗效是否优于纯西药组。方法：假性延髓性麻痹患者60例，随机分为两组，中西医结合组为观察组，西药组为对照组。观察组应用中药汤剂益气活血化痰通络汤口服，胞二磷胆碱针1.0g，维脑路通针0.8g加入 5%葡萄糖注射液250ml中静滴，14天为1疗程，开始用药1个月后进行疗效对照。结果：观察组总有效率为95.8%，对照组总有效率为62.5%，两组比较差异有显著性(P0.05)。结论：中西医结合治疗假性球麻痹疗效优于纯西药组。 关键词 中西医 假性球麻痹 疗效观察 假性球麻痹是由于多发性脑梗死、弥漫性大脑动脉硬化等多种因素导致双侧大脑皮质中枢及其神经纤维损害所产生，临床上以吞咽困难、构音障碍、饮水发呛、舌体失柔及运动不灵、强哭强笑为特征，常伴有肢体不遂，属祖国医学之“中风”、“失音”、“音喑”、“类噎嗝”范畴。随着脑中风发病率的不断上升，此类患者越来越多，严重影响生活质量。近年来我们采用中西医结合治疗假性延髓性麻痹30例，取得较好疗效，现总结如下。 资料与方法 一般资料：所选假性延髓性麻痹患者60例，均为住院患者，男36例，女24例；年龄40～59岁者18例，60～69岁者30例，70～79岁者12例；平均年龄58.36；病程均7天。其中高血压病者25例，有冠心病者14例，糖尿病者2例，全部病例均系多发性脑梗死，并经头颅CT证实。随机分为两组，中西医结合组为观察组，西药组为对照组。 临床症状：全部病例均具有不同程度的吞咽困难、构音障碍、饮水返呛、舌体失柔及运动不灵，其中伴头昏如裹、眩晕、痰多流涎者41例，伴一侧肢体不遂者36例，伴大小便失禁者10例。舌质暗淡或紫暗、苔口厚腻、脉弦滑者42例，舌质暗红、苔黄厚缺津、脉弦滑数者6例。 实验室检查：全部病例血清总胆固醇、甘油三酯、全血黏度、血浆黏度、血浆中纤维蛋白原含量等均有不同程度的增高。 治疗方法：在西药常规降压、降糖、纠正心脏功能，维持水、电解质平衡等的基础上，观察组每天口服中药煎剂1剂，胞二磷胆碱针1.0g，维脑路通针0.8g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。对照组单用胞二磷胆碱针1.0g，维脑路通针0.8g加入5%葡萄糖注射液 250ml中静滴，连续治疗14天为 1疗程，每疗程间隔 2天，两组病例的收集方法按入院先后随即分组，机会均等。 中药煎剂：治疗组采用自拟益气活血化痰通络汤加减。基本方：黄芪 50g，炙水蛭20g，全蝎l0g，石菖蒲l5g，炙远志l0g，广郁金l0g，赤芍l0g，益智仁l0g，三七粉3g(冲)，木蝴蝶25g，僵蚕15g，蝉衣15g，地龙15g，桑寄生15g，半夏10g，甘草5g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次口服。加减法：痰多流涎、便溏者，加苍术；心烦急躁、胸闷口苦、苔黄腻者，加胆星、竹茹、全瓜蒌；肢体不遂者，加牛膝、牡蛎、地龙；小便失禁者，加菟丝子、益智仁、山药、桑螵蛸；肢体震颤者，加白芍、牡蛎、鸡血藤、珍珠母。 疗效评定标准：①临床痊愈：吞咽困难、饮水发呛、构音障碍及舌体运动障碍等症状消失，能正常进食及言语；②好转：能进食，言语欠流畅，饮水偶有发呛；③无效：症状无改善或加重者。 结 果 治疗结果：见表 1。两组疗效比较，观察组30例患者经2个疗程治疗后，总有效率为93.33%；对照组2个疗程治疗后，总有效率为63.33%；经统计学处理差异有显著性，P0.05，说明观察组治疗效果优于对照组。 讨 论 假性球麻痹是因脑梗死后两侧皮质延髓束损害产生，临床表现为受延髓支配的肌肉完全或不完全瘫痪，软腭、咽喉、 舌肌运动障碍，导致吞咽、发音、讲话困难。中医属“中风”、“失音”、“音喑”范畴，为气虚络瘀，风痰痹阻所致。《素问“所为人中为者，阳胜之衰，故为也；内夺而厥，则为痱，此肾虚也，少阴不至，厥也。”所谓“搏阴则为”，即内伤劳致肾虚。这同我们在临床上痱多见于肾虚的中老年人也相符，前人由此创滋肾阴，补肾阳、开窍化痰的地黄饮子，然而就临床观察，此病固然有肝肾亏虚之因素，而属于痰湿瘀血互结，脉络不畅者更多。因此，我们认为假性球麻痹的发生以肝肾亏虚为基础，痰瘀互结为其病机关键。 痰湿内盛，阻碍气血运行，可致血瘀脉络，水道不利，又可致痰，痰瘀互结，阻于喉门、舌之脉络则发为本病。正如《灵枢“咽喉者，水谷之道；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，声音之户也；唇者，声音之扇；舌者，声音之机也；悬率垂者，声音之关也；顽颡者，分气之所泄也；横骨者，神气所使主发舌者也。”说明口舌咽喉部与饮食、发音、言语有密切关切，且三阴之经脉多循行于此。 临床上气虚痰湿瘀血互结者，治以益气活血化痰活瘀为主，随症加减。 自