中西医结合治疗卒中后痉挛性瘫痪临床疗效观察.docVIP

中西医结合治疗卒中后痉挛性瘫痪临床疗效观察杨　楠　谭吉林　王本国 摘　要：目的：观察自拟滋阴养血舒筋汤加妙纳片治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法：将脑卒中后痉孪性瘫痪病人106例，随机分为治疗组56例和对照组50例，两组均予西药妙纳片治疗，治疗组加服自拟滋阴养血舒筋汤剂口服，6周后进行临床疗效评定。结果：治疗组患者肌张力改善情况、Fugel－Meyer评分和Barthel指数评分均优于对照组。结论：中西医结合治疗可明显改善脑卒中后痉孪性瘫痪肢体的肌张力，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。 关键词：滋阴养血舒筋汤；妙纳片；脑卒中；痉挛性瘫痪 中图分类号：P255.2　文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2007)07－1532－02 脑卒中的高致残率严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。而痉挛性瘫痪是脑卒中主要后遗症状之一，多在中枢病变恢复时出现，肌张力增高和痉挛如不及时治疗或治疗不当，将会严重影响脑卒中病人患肢运动功能的恢复。因此，早期抗痉挛治疗在中风康复中既是核心又是难点，寻求有效药物，积极进行早期抗痉挛治疗在脑卒中偏瘫的康复中占有非常重要的地位，近年来笔者运用中西医结合治疗脑卒中后痉挛性瘫痪，取得较为满意的疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1．1 临床资料106例入选患者均来源于本院2001年10月－2004年2月神经内科住院及门诊的脑卒中偏瘫患者，所有病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实；意识清楚，且为首次中风，无严重合并症及多脏器功能衰竭，可以口服或鼻饲用药者。根据Ashworth评定量表，将肌张力增高的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组共56例，其中脑出血38例；脑梗死18例；男35例；女21例；年龄45－76岁，平均(65.21±15.87)岁；急性期19例，恢复期21例，后遗症期16例。对照组共50例，其中脑出血3l例；脑梗死19例；男34例，女16例；年龄46－74岁，平均(59.8±14.56)岁；急性期16例，恢复期19例，后遗症期15例。两组患者的病程、性别、年龄、脑卒中性质、上下肢肌张力、Fugl－Meyer评分和Bar-thel指数评分经统计学处理均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2 治疗方法治疗组治疗：①自拟滋阴养血舒筋汤，方药组成：何首乌20g，女贞子158，桑寄生20g，续断15g，白芍20g，甘草10g，透骨草15g，伸筋草15g，用水1000mL。煎至300mL。每日1剂，②妙纳片50mg，1日3次；对照组服用妙纳片50mg，1日3次，两组可同时配合运动疗法、物理疗法、针灸治疗的常规康复疗法，每日1次，均以6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗期间不得使用其他抗肌痉挛药物，对高血压、糖尿病人可给予降血压及降血糖药物治疗。 1．3统计学处理所得数据采用SPSS0.0统计软件包进行统计分析。计数资料均采用(x±s)表示，运用X2检验；计量资料采用t检验；两组之间疗效的比较采用Ridit分析。检验标准α=0.05，P值，J、于0.05为有显著性差异，小于0.01为非常显著性差异。 2　结　果 2．1　疗效评定指标及标准肌张力评定采用Ashworth分级0－Ⅳ评定。上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象，显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善。运动功能采用Fugel－Meyer评分法评定。日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数评定。 2．2　结果两组患者治疗前后疗效比较、Fugel－Meyer评分和Barthel指数改善的情况见表1和表2。 3　讨　论 针对偏瘫的恢复过程，Brunnstron提出了中枢性运动功能障碍6阶段恢复理论，即中风后偏瘫者肢体的恢复经历了弛缓性肌张力，无随意运动→肌张力出现，出现共同运动→痉挛达到高峰，共同运动→痉挛减轻，出现分离运动→痉挛减轻，分离运动充分→正常，随意运动。实际上。传统的临床对中风后偏瘫的评估多以肌力的变化为主，治疗也以恢复肌力为重点，强化了共同运动联合反应，往往使恢复停留在第3阶段，加重痉挛，妨碍康复，这就是常看到中风病人长期出现的上肢屈曲及内收，下肢呈伸展棒状，行走呈划圈步态，即Mann－Wemlcke姿态。因此，早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位。 中医治疗脑卒中后痉挛性瘫痪积累了较为丰富的临床经验，《景岳全书》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛”，“凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，总属阴虚证”；张介宾(明)在《景岳全书：“偏枯拘急痿弱之类