中药不良反应寻因及应对方法.docVIP

中药不良反应寻因及应对方法摘要：对中药不良反应的原因，笔者从随意超大剂量、长期应用药物、使用方法不当、忽略严格炮制、品种混乱不清、缺乏准确辨证、盲目擅自配伍等方面进行研究分析，提出中药不良反应不容忽视，有关方面应加强其认识，强化宣传和大力普及药物常识，必须控制剂量，依法严密炮制，务要辨证施治，进行合理配伍等应对方法，以确保临床用药安全。 关键词：中药；不良反应；发生原因；应对方法 中图分类号：R249 文献标识码：A 　文章编号：1673-7717(2007)12-2473-03 中药以治病疗效显著，毒副作用小而日益为世界所公认。随着中药的广泛应用，其不良反应(Adverse Drug Reac-ition，ADR)也逐年增加。据WHO国际药物监测合作中心报道，1994年收集到草药ADR报告4960例，1999年底已增加到8986例，ADR发生率仅次于西药抗感染药物。因此。重视中药的ADR已成为广大医药工作者不容忽视的课题。笔者结合临床经验，试就中药ADR发生的原因及应对方法分析如下。 1.中药ADR的原因分析 1.1随意超大剂量　中药在临床使用都有其限定剂量，剂量不足则血药浓度低，达不到治疗效果。但用药剂量过大，生理活性强烈，超出机体的承受极限，必然发生毒副反应。如果误服或超剂滥用均会发生中毒。有人报道1例患者超量服用瓜蒂约20g(常用剂量为2.5～4.5g)而致中毒性休克。蟾酥系剧烈毒药，内服量仅为0.015～0.03g，而医者处一所谓“验方”给一哮喘患者，用本品3g，倒入鸡蛋搅匀一次煎服，而使患者中毒。即是常用泻下药番泻叶，用量过大，也可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用；银杏日服30g以上，即会出现头痛、头晕、呕吐、腹痛等；重者呼吸急促，甚则因呼吸麻痹而死亡。一般认为芦荟无毒，但若剂量达到9g以上则易致中毒，实际上致毒成分为芦荟苷、芦荟大黄素；肉桂本身无毒，但过量会出现热疮、口舌破烂等副作用。报道一妇女因闭经用益母草200g煎服，24h后出现腰痛、血尿、双下肢麻木等中毒症状，终因本品中毒致多脏器出血性休克，肾功能衰竭，抢救无效而死亡。木通是一味常用的利尿通淋药，中药药典记载用量为6～9g，有报道以关木通250g炖猪蹄食肉喝汤以通乳，次日即出现少尿，逐渐至无尿，血肌酐升高而行透析治疗。在含有马兜铃酸的中药中，以关木通的毒性最大，国内报道引起急性肾功能衰竭的剂量范围较大，在15～10％，多数为30g以上，甚至为60～12％。超大剂量用药多见于单味药用药。 1.2长期应用药物　长时间服用同一味中药，使其产生依赖性，也可导致体内药物蓄积而中毒。如长期服用龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、八正合剂、气管炎咳嗽痰喘丸等含(关木通、青木香、马兜铃等中药)马兜铃酸中成药制剂而引发马兜铃酸蓄积致慢性肾功能衰竭者，正是例证。朱砂长期应用易蓄积中毒；黄药子(含黄酮苷的毒性)应用1个月以上会造成黄疽性肝炎；长期服用牛黄解毒片，导致砷中毒；长期使用罂粟壳、番泻叶而导致依赖性，服雷公藤导致再生障碍性贫血。 1.3使用方法不当　服用中药时，医生应该详细告诉病人煎服方法，这是关系中药是否能发挥应有的疗效和中药使用安全性的重要因素。如人参大补元气，适用于气虚体弱者，实热证和体壮者，则需禁忌。若连续用则引起精神失常、心律不齐、血压升高、上消化道出血等一系列中毒症状，即所谓的“人参滥用综合征”。鸟头类药物，由于乌头碱在乙醇中的溶解度较大，因此无论泡酒、酒煎或以酒送服，都会增强其毒性。乌头碱类药物煎煮时间要足够，要煎至药液入口无麻味为度，才能使用。 1.4忽略严格炮制 中药必须经过炮制后才能人药，这是中医用药的一个特点。炮制的目的是除去非药用部分，改变或缓和药性，增强药物疗效，降低和清除毒副作用。若炮制不当，毒性不减即可引发中毒。如马钱子，若加工炮制不当内服可致呼吸困难而中毒死亡；杏仁不炮制或炮制不当，可造氰氢酸中毒。如有用未经去毛蜜炙的枇杷叶引起咳嗽，喉头严重水肿；苍耳子，生品对肝脏有损害，炒后可使其有毒植物蛋白变性凝固不易煎出，故苍耳子一定要炒焦去刺使用。巴豆泻下作用剧烈，不去油取霜可引起中毒。草乌用甘草、黑豆煮或蒸处理，毒性大为减低。一些不规范的炮制，如现在的血余炭，煎服后会引起恶心、呕吐，其原因是现时尚的头发多?过油，炮制时未作净选处理。 1.5品种混乱不清　中药的同名异物现象严重，直接影响中药的质量。一种中药来源不同，不仅所含化学成分及药效有差异，而且毒性大小强弱也不相同。如五加皮，由于国内各地用药习惯不同而分别有5种植物南五加(正品)，刺五加，红毛五加(四川)，乔木五加(西藏)，蜀五加(陕西)，萝摩科植物北五加(香加皮)，临床均以五加皮人药，其中北五加含有杠柳毒苷，具有强心作用，过量易致心脏毒性。再如同